人体解剖学/三叉神经

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人体解剖学

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三叉神经trigeminal nerve(图10-17)

图10-15 面侧深区的血管及神经

含有躯体感觉纤维和躯体运动纤维，由较粗大的感觉根和细小的运动组成。感觉根上的感觉神经节位于颞骨岩部尖端前面的三叉神经压迹处，叫做三叉神经半月节。自节发出三大支，即眼神经、上颌神经和下颌神经。运动根紧贴三叉神经半月节的深面，进入下颌神经。故眼神经和上颌神经属感觉性，而下颌神经则为混合性。三支神经的感觉纤维分布于面部皮肤，运动纤维则主要支配咀嚼肌。

1．眼神经：ophthalmic nerve（图10-17）

自半月节发出后经眶上裂入眶，分为额神经、泪腺神经及鼻睫状神经等三支。

（一）额神经frontal nerve

最粗，在上睑提肌的上方向前行，在眶中部分为二支，较大的外侧支为眶上神经；较小的内侧支为滑车上神经。滑车上神经经眶上孔内侧的额切迹，眶上神经经眶上孔（切迹）出眶，布于额部的皮肤。

（二）泪腺神经Lacrimal nerve

较细小，沿外直肌的上缘向前至泪腺

（三）鼻睫状神经nasociliary nerve

在上直肌的下面斜越视神经上方至眶内侧，分出睫状节长根和2-3支睫状长神经等。分布于眼球、眼睑、泪囊、鼻腔前部的粘膜和鼻下部的皮肤。

图10-16 面侧深区的翼丛

2．上颌神经：maxillary nerve（图10-17）

经园孔出颅至翼腭窝，再经眶下裂入眶区，经眶下沟、管，出眶下孔称眶下神经。

上颌神经分布于眼裂和口裂之间的皮肤、上颌牙齿以及鼻腔和口腔的粘膜。

上颌神经主要分支有：

（一）上牙槽神经superior alveolar nerve

该神经分为前、中、后三支。上牙槽后支在翼腭窝内自上颌神经主干发出，在上颌骨体后方入骨质；上牙槽中支和前支分别在眶下沟和眶下管内由眶下神经发出。上述神经分布于上颌牙齿及牙龈。

（二）蝶腭神经

为两根短小的神经，在翼腭窝内分出，向下连于翼腭神经节，由节发出的分支布于鼻腔和腭部粘膜。

（三）眶下神经infraorbital nerve

为上颌神经本干的延续，眶下裂入眶，行经眶下沟、眶下管，再经眶下孔出眶，分布于眼睑鼻外侧部，上唇和颊部皮肤，在沿途发出上牙槽中支和前支。

（四）颧神经

较细小，在翼腭窝发出，经眶下裂入眶，在眶内分为两小支，分布于颧颞部皮肤，颧神经发出小支加入泪腺神经，主管泪腺的感觉和分泌（泪腺分泌为岩大神经在翼腭神经节换神经元后，其节后纤维随颧神经分布至泪腺）。

图10-17 三叉神经

3．下颌神经mandibular nerve(图10-17、18)

是混合性神经，经卵圆孔出颅在颞下窝内即分出许多分支。感觉纤维分布于下颌牙齿及牙龈、口腔底、颊部的粘膜、舌的粘膜及口裂以下的面部皮肤。运动纤维主要分布于咀嚼肌。下颌神经的主要分支有：

（一）耳颞神经auriculo-temporal nerve

以两个根起始，挟持着硬脑膜中动脉，然后合成一干，在下颌关节后方转向上行，自腮腺上缘穿出，与颞浅动、静脉伴行，分布于颞部皮肤、下颌关节、外耳道的皮肤、鼓膜及耳前面的皮肤。

在腮腺内发出一小支分布于腮腺，此支含有副交感纤维，来自舌咽神经的岩小神经，经耳神经节换神经元后发出的节后纤维。

图10-18 下颌神经

自翼外肌两头间穿出，沿颊肌外面前行贯穿此肌，分布于颊部的皮肤和颊粘膜。

（三）下牙槽神经inferior alveolar (dental) nerve(图10-17、18、19)

为混合性神经，在舌神经的后方，沿翼内肌外侧面下行，经下颌孔进入下颌管，在管内分成许多小支，分布于下颌牙齿、牙龈、终支从颏孔穿出称颏神经，布于颏部及唇的皮肤和粘膜。

在未进入下颌孔以前，下牙槽神经发出一小支走向前下方支配下颌舌骨肌和二腹肌前腹。

（四）舌神经lingual nerve

在下牙槽神经的前方，行向前下方，在舌骨舌肌外侧越过下颌下腺上方至舌尖。支配口腔底和舌前2/3粘膜的躯体感觉。

舌神经在行程中有来自面神经的鼓索加入（图10-17、19），故鼓索内的味觉纤维随着舌神经分布到舌前2/3司味觉，故鼓索内的副交感纤维随舌神经到下颌下神经节，换神经元后发出的节后纤维分布于下颌下腺及舌下腺，支想腺体的分泌。

（五）咀嚼肌支为数支，支配咀嚼肌。

一侧三叉神经完全性损伤后，损伤侧的面部皮肤、角膜、结合膜、鼻腔、口腔粘膜和舌前2/3一般感觉均消失，由于角膜感受消失故角膜反射不能引出。损伤侧咬合无力，张口时下颌歪向患侧。

图10-19 鼓索、翼腭神经节与耳神经节

（六）附于三叉神经的副交感神经节

颅部经动眼、面和舌咽神经走行的副交感节前纤维，到达周围4对副交感节换神经元，再发出节后纤维抵达效应器官，这4对副交感节均位于三叉神经干或其分支附近。它们是：

（1）睫状神经节ciliary ganglion(图10-17)

位于视神经的外侧与外直肌之间。有三个根进入此节。①副交感根即睫状神经节短根，来自动眼神经内的副交感纤维，在节内换神经元后发出节后纤维加入睫状短神经；②交感根来自海绵窦部的颈内动脉丛；③感觉根来自鼻睫状神经。

由节发出6-10条睫状短神经，向前进入眼球。其副交感纤维支配睫状肌和瞳孔括约肌；交感纤维支配瞳孔开大肌和眼球内血管，感觉纤维接受眼球的一般感觉。

（2）翼腭神经节pterygopalatine ganglion（图10-17、19）

位于翼腭窝内，上颌神经的下方，接受三个根。①副交感根来自面神经的岩大神经，该神经出破裂孔经翼管至翼腭窝，在节内换神经元后，发出节后纤维一部分随上颌神经的分支颧神经至眶内，再随泪腺神经至泪腺；另一部分经腭大、小神经和鼻后支布于腭和鼻腔的粘膜腺体；②交感根自颈内动脉的交感神经丛发出，叫做岩深神经，在破裂孔处与岩大神经合并形成翼管神经，经翼管至翼腭窝内；③感觉根来自上颌神经的蝶腭神经。翼腭神经节的分支为鼻后支和腭神经布于鼻腔和腭的粘膜。

（3）耳神经节 otic ganglion（图10-19）

在卵圆孔下方，贴于下颌神经内侧面，接受4个根来的纤维。

①副交感神经来自舌咽神经的岩小神经，在节内换神经元后，节后纤维随耳颞神经至腮腺司该腺分泌；②交感根来自脑膜中动脉交感丛；③感觉根来自耳颞神经，分布于腮腺。④运动根来自下颌神经，分布于鼓膜张肌和腭帆张肌。

（4）下颌下神经节submandibular ganglion(图10-17、19)

①副交感根来自面神经鼓索内的副交感纤维，经舌神经到下颌下神经节，换神经元后，发出的节后纤维分布于下颌下腺、舌下腺，司该二腺的分泌；②交感根来自面动脉的交感丛；③感觉根来自舌神经。