高血压的药物治疗
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本词条重在介绍高血压的药物治疗，因为高血压是不可治愈的（至少目前来说是这样），所以药物防治非常重要，正确合理的用药可以把高血压病控制地很好。但即使在药物治疗的前提下，患者还需要注意调整生活方式，合理健康饮食、运动也是不可缺乏的一部分。高血压的药物治疗可将血压降至正常（或接近正常）水平，纠正心血管危险因素，防止并发症，减少病残率与病死率。治疗原则为：积极改善生活方式，坚持服用疗效好、副作用少并能保证生活质量的降压药物，疗效学上遵从个体化原则，经济学上强调量力而行原则。
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高血压降压原则
广大患者必须先注意这几个大原则，这是非常重要的。高血压是终身性疾病，医生不可能永远陪伴在你的身边，所以患者自己也应该学习高血压知识，武装自己，学会控制自己的病情，与高血压和谐相处。
- 终生服药。
- 坚持个体化用药。
- 将血压控制在适当水平。
- 药物从低量开始，如没达到控制目标，逐渐加量。
- 如第一种药物无效，应进行合理的联合用药。
- 药物治疗同时，注意落实非药物治疗措施。
高血压治疗药物
临床干预措施包括药物治疗和非药物治疗两方面，故又称之为“高血压治疗的左右手”。非药物治疗包括：低盐低脂，戒烟限酒，减肥，有氧运动，充分摄入富含钾、钙、镁、维生素、纤维素和微量元素的水果和蔬菜，保持大便通常，减轻精神压力、保持心理平衡等。抗高血压药物的种类非常多，目前用的最广的是5大类药物，包括利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、钙拮抗剂。这五大类药物都是一线用药，分别有自己的优点缺点，患者应该根据具体情况选择每一种药物。必须在医生的指导下用药。另外，α受体阻止剂、血管扩张剂和一些复方制剂（包括西药复方、中成药复方）也常被应用于临床。目前市面上的降压药，据作用时间有短效、中效和长效之分，按剂型不同又有速释、缓释、控释之别。
目前中国上市的降压药物有许多种，大致即有以下几大类（前面为化学名，斜杠后为其商品名），每种药物均可作为降血压的首选。
利尿剂
①噻嗪类（氢氯噻嗪/双氢克尿塞），②袢利尿剂（呋塞米/速尿），③保钾类（螺内酯/安体舒通、氨苯碟啶、复方阿米洛利/武都力），④磺胺类（吲哒帕胺/寿比山）
β受体阻滞剂
普萘洛尔/心得安（该药已经少用于高血压治疗）、阿替洛尔/氨酰心安、美托洛尔/倍他洛克、比索洛尔/博苏或康可或康忻、卡维地络/络德或达力全、倍他洛尔、拉贝洛尔
钙通道阻滞剂
①二氢吡啶类（硝苯地平/心痛定、硝苯地平缓释片/欣然或利焕或伲福达、硝苯地平控释片/拜新同、尼群地平/舒麦特、非洛地平/波依定、氨氯地平/络活喜、左氨氯地平/施慧达、拉西地平/三金司乐平），②苯烷胺类（维拉帕米/异搏定或戊脉安）， ③硫氮卓类（地尔硫卓/恬尔心或合心爽、地尔硫卓缓释片/合贝爽
血管紧张素转化酶抑制剂
卡托普利/开搏通或巯甲丙脯酸、依那普利/依苏或悦宁定、贝那普利/洛丁新、赖诺普利/捷思瑞、雷米普利/瑞泰、福辛普利/蒙诺、西拉普利/一平苏、培哚普利/雅司达
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
氯沙坦/科索亚、复方氯沙坦/海捷亚、缬沙坦/代文或穗悦、厄贝沙坦/安博维、复方厄贝沙坦/安博诺、替米沙坦/美卡素、坎地沙坦/维尔亚
α受体阻止剂
酚妥拉明/瑞支亭、酚苄明/竹林胺、哌唑嗪、乌拉地尔/亚宁定、特拉唑嗪/马沙尼
其它降压药物
以上药物种类繁多，读者可点击相关词条进一步阅读药物详细。降压药物有个原则：最好是选择长效的药物，这样更能平稳降压，缺点是长效药物较为昂贵。
高血压用药注意事项
（1）合并有高脂血症、糖尿病、高尿酸血症、冠心病、肾病者，可首选血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和钙通道阻滞剂等，伴有劳力性心绞痛者可首选β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和利尿剂等，伴有自发性心绞痛者可首选钙通道阻止剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，伴有心衰者可选血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂或β受体阻止剂等。
（2）夏日高血压患者，在常规降压治疗的时候往往血压较平时为低，这与夏天气温较高引起机体血管舒张、同时出汗较多导致循环血容量减少等有关，所以不宜选用大量的利尿剂，以免引起电解质紊乱等。此时，使用的其他种类的降压药也应适当减量，以免导致体位性低血压、或因血压过低影响冠状动脉供血等。
（3）老年病人、脑动脉硬化或颈动脉斑块形成者、脑梗塞急性期、肾功能不全者，应缓慢、温和地降压，不可过快过猛，否则将有导致或加重缺血性脑血管病和引起肾功能衰竭的危险。同时，老年病人和脑动脉硬化者，不宜观看竞技性过强的体育项目，以免因情绪激动而引起出血性脑血管病。老年痴呆症患者，一定要有家人监护服药，以免引发错误服药、过量服药，并且首选一日一次的药物为佳。
（3）血压骤然升高或出现高血压危象者，可立即舌下含化硝苯地平（但老年人慎用），也可选用卡托普利或阿替洛尔等。当然，这要根据心率快慢选择降压药物。血压过高且心率较慢者，首选硝苯地平；血压过高且心动过速者，首选阿替洛尔；血压过高而无心律失常者，可选卡托普利。
（4）高血压或其他疾患引起的肾功能衰竭需长期血液透析者，多选用长效降压药物（如硝苯地平控释剂、氨氯地平等），但应注意监测血压的变动情况，因为肾功能不全可影响药物代谢而易致药物蓄积，进而引起降压过度。同时，在血液透析结束即刻往往血压水平较高，此时可临时加服一种速效类的降压药物（如硝苯地平等）以迅速控制血压。因其他疾患需长期保持鼻饲营养者，应选择长效药物（如替米沙坦、氨氯地平等），而避免选择缓释、控释剂型者。因这些缓释、控释剂型的关键技术多在药物的外壳，一旦将药物研碎则其就变成了普通剂型了，反而不利于血压的稳定。
（5）老年男性前列腺肥大者，可选用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪、阿夫唑嗪等），但须注意体位性低血压的发生，所以此类患者夜间起床时一定要缓慢，坚持慢起、缓行，必要时可让家人掺扶。同时，各种原因引起的尿潴留患者，也可发生血压持续升高的现象，临床医生不可不知。
高血压用药的注意事项非常繁多，这里不可能一一尽数。患者可充分咨询医生的意见，或仔细阅读说明书。做到心中有数，毕竟高血压是终身性疾病，需要终身处理。
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