高血压20问
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高血压患者应该学会控制管理自己的血压，这就需要自己掌握一定的高血压防治知识。
诊断高血压血压标准多少？
高血压的诊断标准定在收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
这个数值是怎么来的呢？首先，这是一个统计学数据。也就是说，统计人员测量了成千上百（具体不详）健康成年人的血压后，发现大家的血压都波动在一个范围，比如收缩压就是100-120mmHg左右，舒张压在60-80mmHg左右，这是观察出来的，所以就把这个定义为正常值。高于这个数值的为高血压，可收缩压120-140mmHg这段算什么呢？它不正常，可是还达不到诊断为高血压的标准，所以我们把这个阶段称为临界阶段，提醒我们要注意，我们的血压升高了，要注意了，一旦高于140mmHg就可诊断为高血压。
高血压按病因分为哪两大类？
高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两大类。原发性高血压又叫做高血压病，是以血压升高为主要临床表现而病因未明确的独立性疾病，占高血压病人的90以上，这也是我们平时所说的高血压。继发性高血压又叫做症状性高血压，在此类中高血压的病因明确，是某种疾病的表现之一，比如原发性醛固酮增高症等。
哪些疾病可引起继发性高血压？
（1）肾脏疾病：
- 包括肾脏实质性病变，如急性和慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、妊娠高血压综合征、先天性肾脏疾病（多囊肾、马蹄肾、神发育不全等）、肾结核、肾结石、肾肿瘤、继发性肾脏病变等。
- 肾血管病变，如肾动脉和肾静脉狭窄阻塞（先天性畸形、动脉粥样硬化、炎症、血栓、肾蒂扭转等）。
- 肾周围病变，如脓肿肿瘤、创伤、出血等。
（2）内分泌疾病：如柯兴氏综合征、嗜铬细胞瘤 、原发性醛固酮增多症、甲状旁腺功能亢进、垂体前叶功能亢进、绝经期综合征和女性长期口服避孕药等。
（4）颅内病变：如脑部创伤、脑瘤、脑干感染等。
中国高血压发病率如何？
全国每年由于血压升高而导致的过早死亡人数高达200万，直接医疗费用每年达366亿元。及时准确地了解高血压的流行状况，对于心血管病的防治意义重大。中国建国以来进行过4次大规模的高血压患病率抽样调查，4次调查高血压的患病率分别为5.11％、7.73％、13.58％、17.65％，从历次调查的结果可以看出高血压的患病率呈明显的上升趋势。
2010年上海城区15岁以上人群已达到31.15％，而在辽宁也达到28.7％。中国高血压防治需求巨大，近几年政府、学术团体都十分重视高血压的防治工作，也取得了一定的成效。尽管前期的资料显示，中国人群高血压知晓率、治疗率、控制率改善不明显，但由于人群基数庞大，点滴的改善也会带来许多人受益。控制率增加3％，达标人数就增加3.9千万，莫为善小而不为之！
高血压会有遗传吗？
许多人问：“高血压病遗传吗？”答案是肯定的。
但由于高血压的发病机制非常复杂，并非象一些单基因遗传那样清晰。大量临床资料显示高血压与遗传因素密切相关。父母均有高血压的家庭，其子女高血压发病率高达40-60%，父母一方患有高血压，子女高血压发病率大约为30%左右；父母血压正常，子女高血压发病率仅为3-5%左右。在研究中发现一个家庭中有一人发现高血压，则提示今后将有一半以上的兄弟姐妹会出现高血压。影响血压的基因已发现有十余个，目前的研究提示高血压为多基因遗传。
有人会问：“我父母都没有高血压，我怎么就得了高血压呢？”从遗传学角度看，这有两种可能：1，你父母确实没有高血压的基因遗传给你，但你的基因突变产生了高血压的基因并表现出来了，你就得了高血压；2，你父母的高血压基因由于外界条件，如生活方式健康，而没有表现出来，也就没有发病，但将高血压基因遗传给你，你在外界条件刺激下（如吸烟、饮酒等）发病了，所以你得了高血压。目前认为，高血压病的发生是在遗传背景下，由于多种因素的作用导致的结果。如果将高血压比作一棵恶树，那遗传因素就是种子，吸烟、饮酒、多盐饮食等就象浇水、施肥、除草一样为这棵树的生长提供土壤和养分。
高血压基因与生俱来，我们无法改变，但我们能改变的是后天的环境，比如合理运动、合理饮食是可以降低高血压发病的风险的。
高血压有哪些危害？主要累及那些器官？
高血压病是一个慢性疾病，其逐渐进展，如不及时治疗，最终将出现心、脑、肾和血管病变及一系列严重威胁生命与健康的并发症。高血压本身并不危险，危险的是高血压所带来的并发症（比如脑卒中、心肌梗死等），这句话一点不假。
高血压病是以动脉血压升高为特征，伴有心脏、血管、脑和肾等重要器官功能性或器质性改变的全身性疾病。在中国，高血压病的主要直接并发症是脑血管病，尤其是脑出血，且其发病率高，研究表明，血压越高，并发症的发生率也越高。有研究报道高血压病患者发生脑血管病约占整个人群脑血管病发生人数的70%％，其中确诊高血压患脑血管病的相对危险性是正常血压者的32倍，临界高血压也高达9倍。
另外，高血压还可导致心、脑、肾和血管多种病变，发生左心室肥厚、充血性心力衰竭、主动脉夹层、慢性肾功能衰竭等严重威胁生命与健康的并发症。所以高血压患者应早发现、早治疗，终身治疗。治疗不单止是药物治疗，生活管理也非常重要，戒烟限酒，合适运动，合理饮食等。
高血压病与肥胖有什么关系？
肥胖与高血压密切相关。肥胖者容易患高血压，在儿童时期就有此表现，肥胖儿童有时出现血压波动。在20～30岁之间的肥胖者，高血压的发生率要比同年龄而正常体重者高1倍。在40～50岁的肥胖者，高血压的发生机会要比非肥胖者多50。有人发现，身体超重的程度与高血压的发生也有关系，体重越重，患高血压的危险性也就越大。一个中度肥胖的人，发生高血压的机会是身体不超重者的5倍多，是轻度肥胖者的2倍多。
中国高血压防治指南指出：中国成人正常体重指数（BMI）为19~24，体重指数≥24为超重，≥28为为肥胖。人群体重指数的差别对人群的血压水平和高血压患病率有显著影响。中国人群血压水平和高血压患病率北方高于南方，与人群体重指数差异相平行。
老年人，大腹便便并不是有福气的象征啊，这是非常危险度，这肚腩分分钟就是定时炸弹，随时要命。
为什么说高血压病是终生性疾病？
高血压病病因复杂，目前还尚不清楚它的病因和发病机制，所以无法根治，因此高血压是一种终生性疾病，只能对症降压治疗，所以高血压患者必须在医生的指导下坚持终生服药。任何宣称彻底治愈高血压的广告都是虚假的，目前世上尚未发现能够彻底治愈高血压的手段，不管中医还是西医，患者应该充分认识到这个问题。
请阅读科普教育文：高血压是终身性疾病。
怎样正确测量血压？
高血压患者的家庭必须要有一人懂得正确测量血压，否则无法真正监测血压，不可能每次都跑去医院测量。普通的水银血压计不贵，几十块钱，患者应该熟悉掌握。大家也可以选择购买电子血压计，方便。下面以水银血压计简述正确的血压测量方法。
- 选择符合计量标准的水银柱血压计或者经国际标准（ BHS 和 AAMI ）检验合格的电子血压计进行测量。
- 使用大小合适的袖带，袖带气囊至少应包裹上臂。大多数人的臂围 25-35cm ，应使用长 35cm 、宽 12-13cm 规格气囊的袖带；肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带。
- 被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。
- 被测量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂与心脏处在同一水平。如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量左、右上臂血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位后 1 分钟和 5 分钟时测量。
- 将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上 2.5cm 。将听诊器探头置于肱动脉搏动处。
- 测量时快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后再升高 30mmHg （ 4.0kPa ），然后以恒定的速率（ 2-6mmHg/ 秒）缓慢放气。在心率缓慢者，放气速率应更慢些。获得舒张压读数后，快速放气至零。
- 在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第 Ⅰ 时相（第一音）和第 V 时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第 Ⅰ 时相，舒张压读数取柯氏音第 V 时相。 <12 岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第 IV 时相（变音）定为舒张压。
- 血压单位在临床使用时采用毫米汞柱（ mmHg ），在我国正式出版物中注明毫米汞柱与千帕斯卡（ kPa ）的换算关系， lmmHg=0.133kPa 。
- 应相隔 1-2 分钟重复测量，取 2 次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的 2 次读数相差 5mmHg 以上，应再次测量，取 3 次读数的平均值记录。
人的血压昼夜变化有什么规律？
无论是在正常人还是高血压病人，血压皆呈明显的波动性。在日常生活中，随着睡眠和清醒，白天和夜晚，休息和运动的更替，血压也有节律性的波动。正常血压在夜间2：00～3：00时处于最低谷，凌晨血压急骤上升，自昼基本上处于相对较高水平，多数人有双峰（昼夜血压最高值8：00～9：00和16：00～18：00），18：00以后血压呈缓慢下降趋势。高血压病患者血压昼夜波动曲线也相类似，但整体水平较高，波动幅度增大。
所以要多次测量血压，方可做出准确的血压评估。
什么叫收缩期高血压？什么叫舒张期高血压？
高血压患者血压升高有三种情况，收缩压与舒张压都增高，单纯收缩压增高和单纯舒张压增高。临床上把单纯收缩压增高称为收缩期高血压，老年人比较常见。把单纯舒张压增高称为舒张期高血压。
收缩压，简单讲就是心脏收缩的时候测量到的血压，正常值是100-120mmHg；舒张压则是心脏舒张时测量到的血压，正常值为60-80mmHg。
高血压患者开始药物治疗为什么降压不要太快？
高血压病人由于已经适应高的血压状态，如果血压降得太快，就会产生一系列缺血、缺氧的症状，患者出现头晕、头疼、视力下降、肢体麻木、全身无力、嗜睡等现象。
有些患者血压本来是180/100mmHg，长期稳定，某天测量血压的时候才知道自己的血压那么高，庆幸，虽然血压高，但没有症状（是这样的，高血压未必会引起症状，但有可能一下子就是中风，所以不能以有无症状来评判高血压的严重程度）。马上自己买了药回来，买了好几个药，联合吃，第二天起床起床发现头晕，乏力，一量血压，120/70mmHg，为什么会头晕？血压低了，血压下降太快了，一下子从高峰跌倒低估，血液供应不足了，所以头就晕。这就警告我们，要在医师的指导下用药，缓慢平稳降压。
高血压可以没症状吗？
患者可能平时身体看起来一点问题也没有，没头晕、没头痛，一直以为自己很健康，但是在某一个时间，高血压可能突然无声无息地袭击了你，这就是“无症状高血压”最常见的情况。高血压患者中有很多是没有症状的，在临床约占一半的比率。这种类型的血压呈阶梯状缓慢上升，由轻度到中度再到重度，患者能够对这种缓慢升高的血压逐步适应，所以即使血压已很高，也可能无任何症状和不适，像正常人一样，造成诊断治疗不及时，往往比有症状高血压更加危险。
详情可进一步阅读科普教育文：没有症状的高血压更可怕！
高血压治疗的基本原则是什么？
- 终生服药。
- 坚持个体化用药。
- 将血压控制在适当水平。
- 药物从低量开始，如没达到控制目标，逐渐加量。
- 如第一种药物无效，应进行合理的联合用药。
- 药物治疗同时，注意落实非药物治疗措施。
患者不应该存在侥幸心理，认为自己一两顿或一两个月不吃药没关系，这种心理往往造成脑卒中、心肌梗死。高血压必须终身服药，合理饮食、适度运动。如果同时合并高脂血症，视情况可能还需服用降脂药物。
高血压患者药物治疗注意哪些问题？
- 不要随更换药物和意调整药物剂量，更不要停药。
- 用药前要了解药物副作用。
- 血压要控制在：140/90mmHg以下，糖尿病人控制在130/85mmHg以下。
- 定期监测高血压靶器官的形态功能情况。高血压本身不可怕，高血压的并发症才可怕。
- 不要看广告吃药。电视、报纸广告等刊登的治疗高血压的广告几乎都是虚假的，患者应该具有甄别能力。
- 监测血压。知己知彼，监测血压，才能知道药物效果如何，血压控制是否满意，是否有必要增添药物等。
常用降压药物有哪些种类？
- 利尿剂：双氢克尿噻、吲达帕胺等。
- β受体阻滞剂：倍他乐克、康可等。
- 血管紧张素转换酶抑制剂：落丁新（笨那普利）、蒙诺（福辛普利）、卡托普利等。
- 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦（科索亚）、頡沙坦（代文）等。
- 钙拮抗剂：硝苯地平、拉西地平等。
- α1受体阻滞剂：哌唑嗪、四喃唑嗪等。
- 复合制剂：北京降压0号，珍菊降压片，复方降压片等。
以上药物只能把高血压治疗药物说个大概，具体详情可进一步阅读科普教育文：高血压的药物治疗。
什么叫顽固性高血压
大多数高血压病患者经过抗高血压药物治疗后，血压可以控制在满意水平，而其中15%～20%高血压病患者在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍然在目标水平之上，或至少需要4种降压药物才能使血压达标时，称为顽固性高血压（或难治性高血压）。顽固性高血压的病因比较复杂，首先要排除假性顽固性高血压，如血压测量技术误差（如测量时姿势不正确、上臂较粗者未使用较大的袖带）、单纯性诊室（白大衣）高血压、患者对处方降压药物依从性不佳等因素所导致为假性顽固性高血压。具体可进一步参看相同词条：顽固性高血压。
也就是说，飞机大炮都干上了，敌人还没投降，这敌人顽固的很。这时候需要仔细寻找敌人为什么那么顽固？是我们的活力不够猛，还是有别的因素。
什么叫药源性高血压？
简单讲，就是由于服用了某种药物而出现的高血压。
临床上有些药物较长时间服用或医生及本人用药不当，可以引起血压升高，称为药源性高血压。引起药源性高血压大药物有：避孕药、单胺氧化酶抑制剂、糖皮质激素、非类固醇类抗炎镇痛药、某些中药（马前子、甘草、红参等）。
高血压非药物治疗措施有哪些？
- 减轻体重
- 限制食盐的摄入。
- 适当补钙补钾。
- 适当运动。
- 戒烟戒（或控）酒。
- 避免紧张和精神刺激。
- 保证睡眠。
严格来讲，高血压、糖尿病等都算是生活方式引起的疾病（遗传因素也很重要），所以生活方式的干预对这类疾病非常有帮助，而且是不花钱的，非常经济。但很多患者没有意识到生活方式干预的重要性，以为服药就可以了，其他一切不管，这是非常不正确的。患者必须在服药的前提下，适度运动，合理饮食。
高血压会影响性生活吗？
近年来，高血压的发病率逐年上升，患高血压后应如何对待性生活，已成为高血压患者普遍关心的问题。
高血压的确会引起性功能障碍，而且某些口服降压药对性功能也有一定的影响。但并非每位患者都会出现这些问题。也有人担心：高血压患者进行性生活会不会发生马上风？（性猝死），很多人对此心存担忧，更有甚者惶惶不可终日，有人会开口问医生，有人却不好意思，更多的人是在网上搜索答案，网上的答案也是众说纷纭，因为网络本身就鱼龙混杂，所以很多患者还是得不到准确的答案。
进一步了解高血压与性功能之间的问题，请参与科普教育文：高血压会影响性生活吗？
（待更新）
参看
- 2010年中国高血压防治指南
- 部分观点来源于专业医学网站丁香园
- 王宪衍.高血压
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