输尿管癌
| A+医学百科 >> 肿瘤 >> 输尿管癌 |
输尿管肿瘤(tumor of ureter)少见，随着诊断技术的提高，寿命延长，发病率有增高趋势。有良性、恶性之分。良性见于息肉，平滑肌瘤，恶性多为移行细胞癌，偶见鳞癌、腺癌。恶性肿瘤多发病于45岁以上患者，男多于女，下1/3段输尿管约占75%。
目录 |
症状和体征
输尿管肿瘤按肿瘤性质可分为良性(息肉、乳头状瘤)和恶性。良性输尿管肿瘤如息肉、恶性肿瘤如移行细胞癌、移行细胞合并鳞状上皮癌，黏液癌等。输尿管肿瘤为尿路上皮肿瘤，易多器官发病。恶性肿瘤占大多数，应早期诊断及时手术治疗，术后定期复查。输尿管肿瘤的症状如下：
输尿管肿瘤患者的男女比为2:1，40岁～70岁占80%，平均发病年龄为55岁。血尿为最常见初发症状，血尿具有肉眼可见，间歇性，无痛的特点；有血块通过输尿管时可引起肾绞痛；有虫样血条，有时输尿管肿瘤患者表现为腰部钝痛。
多数输尿管肿瘤病人无明显的阳性体征，但有7%左右表现为恶液质，是晚期病例。有5%～15%可摸到增大之肾脏，可能有脊肋角压痛。有报告10%～15%无临床症状，仅在其他疾病检查时偶然发现。
并发症
肾盂输尿管癌有多器官发病的性质，可能存在膀胱刺激症状即膀胱肿瘤的表现。局部扩散时可出现精索静脉曲张、后腹膜腰肌征等并发症。
诊断
1.反复血尿，出血多时有细条状血块，血块下行时可有绞痛。亦可有持续性腰痛。
2.膀胱镜检查可见患侧输尿管口喷血，有时偶可见肿瘤突入膀胱。
3.肾盂、输尿管造影可见输尿管不光滑及充盈缺损，其上端输尿管扩大及肾盂积水。
4.尿中可找到瘤细胞。
5.核素肾图检查呈梗阻曲线。
6.输尿管镜检查：可发现肿瘤并可作活检，以明确肿瘤性质。
7.B超、CT扫描有助于诊断，但肿瘤较小时发现困难。
应与坏死乳头、血块、基质结石等相鉴别。CT等影像检查可鉴别。
治疗
1.选择手术方式：肾输尿管癌行肾输尿管切除包括膀胱壁段已有50年历史，如不做输尿管全长切除则输尿管发生肿瘤的可能性高达84%。
近年的认识随着对肿瘤的生物学的特征的了解，肾输尿管肿瘤手术不能千篇一律。低期低级的肾输尿管癌行部分肾输尿管切除和根治手术疗效相同。高期高级癌则应行根治性手术，否则难以治愈，特别是细胞学阳性者。有主张高期高级的局限的癌病变时仍可行部分切除的手术，最后发现90%死于癌，而根治手术者死于癌仅30%。输尿管切除必须包括膀胱壁段，否则60%可发生膀胱癌。根治手术是否应行淋巴结清扫术？一般持否定态度，因为有淋巴结转移者很少自下而上超过一年的。
孤立肾或双肾同时有肿瘤者如属低期低级，尿细胞学阴性者应争取尽可能保留肾组织，高期高级者则透析下根治手术。有时对细胞学阴性低级的肿瘤行径肾盂镜检切除肿瘤。输尿管肿瘤行部分切除保留肾脏者约占20%。
已如前述肾盂输尿管肿瘤容易出现器官肿瘤，必须紧密随访有主张每6个月行尿细胞学检查一次，膀胱镜检查随访2年。
在治疗肾输尿管肿瘤时必须注意与输尿管息肉相鉴别，输尿管息肉是间叶组织上覆的一层薄的良性尿路上皮，蒂很长，且可以有分支表现光滑，细胞学阳性。组织内混有血管和纤维组织，血管多的被称为“血管瘤”。严重血尿，纤维多者称“纤维瘤”。息肉多发于年轻人.
2.治愈标准
⑴手术切除后，切口愈合。
⑵良性肿瘤(息肉)行单纯肿瘤切除，输尿管无梗阻。
3.好转标准
⑴切除范围不够，留有转移灶。或原发灶未能切除，行尿流改道术。
|
|||||||||||||||||||||||
| 关于“输尿管癌”的留言： |  订阅讨论RSS
|
|
目前暂无留言 | |
| 添加留言 | |