冠心病20问
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冠心病患者需要注意的事项很多，本帖只是一个大概，具体事项读者可咨询医生。本帖综合多本专业参考书籍，简述广大读者感兴趣的话题。
你自己怎样早期发现冠心病?
这是个问题。冠心病又称作“人类第一杀手”。居世界卫生组织统计，全世界每年约有1700万人死于冠心病，占疾病死亡人数的50%以上。在我国冠心病患者高达6000万人，随着物质生活水平的不断提高，冠心病的发病率在不断增加，40岁以后每增加10岁，患病率就要递增1倍左右。冠心病是中老年人最常见的一种心血管病，如何预防治疗冠心病已经成为全社会关注的热点。那么如何早期发现冠心病呢？
出现下列情况时，要及时就医，尽早发现冠心病。
- 劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解者；这可能是稳定性心绞痛。
- 体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解；这也是稳定性心绞痛的症状。
- 饱餐、寒冷或看惊险片时出现胸痛、心悸者；
- 夜晚睡眠枕头低时，会感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；
- 熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者；
- 用力排便或者性生活用力时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适者；
- 听到周围的锣鼓声或其他噪声便引起心慌、胸闷者；
- 反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。尤其是目眩，短暂晕厥。
出现以上情况时，请及时到医院就医，请专科医师帮助诊断病情。
冠心病的发病率和死亡率怎样?
中大医院心血管内科主任马根山教授介绍，最新资料显示，我国心血管病人患病率处于持续上升阶段，患病总数目前已达2.3亿，平均每5个成年人中就有1人患有心脏疾病。全国每年死于心血管病病的患者有350万。
冠心病是遗传性疾病吗?
很多慢性疾病的患者都会有这个疑问，比如高血压？糖尿病？哮喘？慢性阻塞性肺疾病？它们都是遗传病吗？更有就是乙肝，乙肝是遗传病吗？都不是！详见相关词条。
冠心病是否为遗传性疾病，目前还不是一个十分明的概念，但国内外大量流行病学研究结果表明，冠心病发病具有明显的家族性。父母之一患冠心病者，其子女患病率为双亲正常者的2倍；父母均患冠心病者，其子女患病率为双亲正常者的4倍；若双亲在年轻时均患冠心病者，其近亲得病的机会可5倍于无这种情况的家庭。
所以说，冠心病有家庭的遗传倾向，但并不是遗传病。如果有家族史，在年轻时就应该注意生活方式的改善。如戒烟，运动、避免肥胖、每年进行体检，及时发现高血压、高血脂及糖尿病。通过生活方式、饮食或者药物治疗把血压降下来，把血脂和血糖调到正常，这样才能把冠心病的可能性降低。先天的遗传倾向我们无法改变，但环境因素造成冠心病的可能性我们完全可以自己控制。
哪些人更容易患冠心病？
毋庸置疑，有高血压、糖尿病的患者，容易发生冠心病，肥胖等也是危险因素，冠心病是一种受生活方式影响很大的疾病，所以需要注意。
进一步了解哪些人更容易发生冠心病，可参阅科普教育文：哪些人更容易患冠心病？
糖尿病与冠心病有何关系?
糖尿病是一种全身性代谢紊乱性疾病，容易引起冠心病这一事实已被国内外学者所公认。
更详细内容，请参看科普教育文：糖尿病与冠心病有何关系?
肥胖与冠心病有何关系?
这里纠正一个问题：肥胖是“富”、是“福”吗？古人云“有钱难买老来瘦”，可见肥胖还不如瘦有益于老年人的健康。肥胖者，危险多。肥胖是目前一个普遍的社会医疗问题，肥胖者冠心病发病率较高，且随着体重指数增高，心肌梗死、猝死、冠状动脉供血不足的发病也逐渐增多。其原因有如下几个方面：
肥胖可使所有心血管病危险因素增高，与肥胖有关的因素包括高血压、胆固醇、甘油三脂升高、血糖升高、胰岛素抵抗、高密度脂蛋白降低、高尿酸血症和纤维蛋白原升高，因此冠心病发病率升高。不仅冠心病发病率增加，脑卒中也是，身边很多中风的病人大多数肥胖者。读者应引以为戒。尤其是中老年人，应该合理运动，适度减肥，更有利于健康。
冠心病有多少种?
冠心病种类繁多，很多读者都被搞得头大了，自己一下子是冠心病，一下子是心绞痛，一下子又是急性冠脉综合征......甭说患者，即使是医生，如果不是专科心脏科医生，对冠心病的种类也不是非常了解的。
更详细内容，请参看科普教育文：冠心病有多少种?
怎么辨别心绞痛?
可参看：心绞痛、心肌梗死等词条。普通老百姓识别心绞痛应该注意以下几个方面：
（1）首先是心绞痛的性质和部位范围。很多人对心绞痛存在误解。心绞痛从字面上理解似乎是非常锐利的疼痛，比如针刺样，实际上这是误解。典型的心绞痛性质是胸口钝痛，发紧，堵，或者隐隐不适。针刺样疼痛通常是神经性疼痛，与心脏缺血无关。但心绞痛患者可以同时存在这种神经性疼痛。所以要区分这两种疼痛。很多老百姓认为心绞痛应该出现在左侧胸部，事实上典型的心绞痛应该在胸部正中。当然，心绞痛的部位可以上至下颌部位，下至上腹部。所以有时会误诊为牙痛或胃病（可参看莫把心痛当胃痛!），而耽误治疗。心绞痛的范围通常有手掌大小。不会是一个点的小范围。另外要注意的是对每个个体来讲，心绞痛的性质部位范围通常是相对固定的，不会变化无常。
（2）心绞痛的性质部位范围对于识别心绞痛虽然重要，但更重要的是胸痛出现的时机，持续时间和缓解方式。心绞痛通常出现在运动用力时，比如跑步，上楼，提重物。持续3-5分钟。休息，含硝酸甘油在1分钟可缓解。如果胸闷出现在休息时，运动时反而缓解，则不像心绞痛。有的患者胸闷持续时间很长，不影响日常活动，这也不像心绞痛。
当然，如果有胸痛胸闷的症状，去医院找医生看看是必须的。因为存在很多不典型的心肌缺血。需要我们医生借助器械设备做出诊断。比如心电图，运动试验，冠脉CTA或冠脉造影等。
为什么饱餐易引起心绞痛?
中国是一个礼仪大国，每遇结婚、生孩子、过生日、特别是过春节等喜庆日子，都免不了要摆桌宴请。高朋满座，喜气洋洋，便胃口大一开，开怀畅饮且知吞云吐雾，此时你可知道，许多冠心病心绞痛、甚至心肌梗塞恰恰是在这种情况下发生的，那么，饱餐为什么易引起心绞痛呢？主要原因有以下几点：
- 基础医学研究表明，人类每餐以后都存在所谓“食物的特殊动力效应”，即每餐以后人体的产热量，即使在安静状态下，也会大大增加，饱餐更加明显。这意昧着饱餐后人体代谢需氧量也会大大增加，心脏必须加倍工作方能满足机体代谢的需要，从而使心脏的负荷水平也大大增加。
- 饱餐后，机体为了充分消化和吸收各种营养物质，一方面血液大量地向胃肠道分流，使其它组织血供相对减少；另一方面，消化液分泌明显强，从而影响了冠状动脉的供血。
- 饱餐，特别是饱脂餐的血脂水平骤增，血液粘度增大，从而引起血流速度缓慢，外周血管阻力增大，心脏负荷增加，同时血小板易聚集致血栓形成，堵塞冠脉。
- 有资料表明，饱餐使外周血压明显下降，原有高血压者血压下降更加明显。有学者认为，饮酒后5小时血压下降以后恢复至正常水平。当血压降低突然而显著时，会影响冠脉灌注压。
- 亲朋相聚，情绪高涨，则交感神经兴奋，心率增快，使心肌耗氧量增加。
总之，在冠状动脉粥样硬化的基础上，以上因素综合作用，使心肌耗氧量增加，冠状动脉供血减少，凝血机制加强，从而诱发心绞痛，甚至心肌梗塞。 不仅饱餐，寒冷等也可促使心绞痛的发生，读者应注意。
莫把心痛当胃痛!
这个情况严重，一旦延误诊断，后果可能是严重的。
因为心脏跟胃脏的神经支配可能有交叉，有时候心脏病变传送到大脑，大脑误以为是胃脏传过来的，或者大脑无法分清是心脏还是胃脏，所以我们自己感觉就有差错了。
进一步阅读科普教育文：莫把心痛当胃痛!
诊断冠心病的必备条件有哪些?
冠心病包括以下五种类型，即隐匿型、心绞痛型、心肌梗塞型、心力衰竭和心律失常型及猝死型（详见冠心病有多少种?），而其中任何一型都可由冠状动脉粥样硬化原因以外的其它因素所引起。因此，临床上医生会掌握严格的诊断标准，不能轻易下冠心病的诊断，以免为患者带来精神上的负担和躯体上的损害，并且造成药品的极大浪费。其诊断条件主要包括：
(1)有典型的心绞痛发作或心肌梗塞，而无重度主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、心肌病等证据。
(2)休息时心电图有明显的心肌缺血表现或心电图运动试验阳性，而无其它原因(如各种心脏病、显著贫血、慢性阻塞性肺疾病、植物神经功能紊乱，应用洋地黄药物及电解质紊乱等)可查。如病人仅有心电图的缺血表现，而无心绞痛者可诊断为无症状性心肌缺血。
(3)40岁以上病人有心脏增大，心力衰竭，以及乳头肌功能失调，而不能用心肌疾病或其他原因解释，并有下列三项中的两项者：①高血压病；②高胆固醇血症；③糖尿病。（可见这几个兄弟都是冠心病的易感因素，助纣为虐啊）。
诊断冠心病的方法包括哪些?
诊断冠心病的方法包括：
- 心电图：心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法，心电图使用方便，易于普及，当患者病情变化时便可及时捕捉其变化情况，并能连续动态观察和进行各种负荷试验，以提高其诊断敏感性。无论是心绞痛或心肌梗塞，都有其典型的心电图变化。
- 核素心肌显像：根据病史，心电图检查不能排除心绞痛时可做此顶检查。核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。结合运动试验再显像，可提高检出率。
- 冠状动脉造影：是目前冠心病诊断的“金标准”。可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。结合左心室造影，可以对心功能进行评价。但是价格较为昂贵，有时候必须得做，方可明确诊断。
- 超声和血管内超声：心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度，是一项很有前景的新技术。尤其适用于造影剂过敏，不能做冠状动脉造影者。
- 心肌酶学检查：是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变可明确诊断为急性心肌梗塞。
- 心血池显像：可用于观察心室壁收缩和舒张的动态影像，对于确定室壁运动及心功能有重要参考价值。
虽然以上没有提及临床表现及病史，但它们都是非常重要的。
冠心病与心电图的关系
冠心病病人都会有心电图的改变吗?有心电图改变就一定是冠心病吗?
不是的。这便是疾病的复杂性，所以即使医生做了很多努力，但仍有误诊的可能。人类一直在探索大自然，但远远没能够完全认识大自然。
这个是医生应该关心的问题，读者朋友若有兴趣可进一步阅读：冠心病与心电图的关系。
冠状动脉造影有什么意义?
冠心病的患者应该会遇到这样的问题：医生会动员你做冠脉造影。可是价格有点贵，你犹豫了。
前面说了冠心病的临床表现常有心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭甚至心跳骤停等。由于冠状动脉造影认识不足，畏惧致使普及程度还不高，临床对冠心病的诊断多是依靠临床表现推断，主观性较强，准确率不高，甚至对那些有心慌、心悸、胸闷、胸背痛、胸前区隐痛及／或合并有高血压、糖尿病的患者，未做相应的检查就给病人轻易戴上“冠心病”的帽子，这是不大科学的。随着人们对冠心病的认识和诊疗水平不断深人，尤其冠心病的介人检查与治疗的突飞猛进的进展，越来越多的患者接受冠脉造影以便明确诊断或者进一步治疗。
冠状动脉造影是诊断冠心病的一个“金指标”。冠状动脉造影不仅可以确定冠状动脉是否存在阻塞以及阻塞的严重程度，还可以为下一步的治疗方案提供依据。造影冠状动脉狭窄程度轻、药物疗效良好的病人，应以药物治疗为主；症状重、发作频繁、冠状动脉狭窄程度严重，或起病就是血管堵塞引起心肌梗死的患者，应该接受开通血管的介入治疗或外科搭桥手术。存在活动后有胸痛、憋闷等的患者应尽早到医院进行冠状动脉造影检查，排除或明确冠心病，以免耽误病情，造成更大的损失。冠状动脉造影是一种非常安全、有效的检查手段。同时部分患者还可接受介入治疗从而达到改善心肌血供、缓解症状，提高患者生活质量，降低病死率的目的。介入手术治疗引起的严重并发症发生率小于1％，也就是说，大约99％以上的病人可安全完成这项手术操作。
冠心病患者如何自救？
患者必须注意的是：急救药一定要随身带在身上。比如硝酸甘油。
（1）心绞痛：应立即停止体力活动，就地休息设法消除寒冷，情绪激动等诱因；立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片（你身上有什么急救药就用），如未缓解,隔5到10分钟再含化一次，连续3次含化无效，胸痛持续15分钟以上者有发生心肌梗塞的可能，应立即拨打120，送医院等急救场所；冠心病病人应随身携带硝酸甘油等药物，一旦出现胸痛立即含服，并注意不要使用失效的药物（硝酸甘油每隔两个月左右就要更换），稳定型心绞痛在休息和含化硝酸甘油后心绞痛会缓解，不稳定型心绞痛是一个严重而潜在危险的疾病，应立即送医院治疗和严密观察。
（2）心肌梗塞：急性心肌梗塞死亡率高,其中半数以上病人是在住院前死亡的,大多数死亡发生在发病后1小时内,一般由心室纤颤引起 所以就地急救措施和迅速转送医院至关重要。在高危病人(高血压糖尿病,既往有心绞痛发作者)中一旦发生以下情况：胸部不适,极度疲劳呼吸困难,尤其伴有大汗,头昏,心悸濒死感时,要高度怀疑发生了心肌梗塞,应立即送距离最近的的医疗机构。同时保持镇静,不要引起病人的惊慌和恐惧。一旦发生心脏骤停,应立即人工呼吸和胸外心脏按压进行心肺复苏。所以普及大众懂得正确的CPR非常重要。
（3）急性心衰和心源性休克：急性心肌梗塞和缺血型心肌病都可能发生急性心衰,由于大面积心肌坏死所致.多为急性左心衰,患者出现严重呼吸困难,伴烦躁不安,窒息感,面色青灰,口唇紫绀大汗淋漓,咳嗽,咯大量白色或粉红色泡沫痰,这种情况必须立即送医院抢救。
冠心病的二级预防？
冠心病的预防分为两个层次
一级预防
指尚未发生冠心病而采取的非药物预防措施。如戒烟、合理饮食、适当锻炼身体、调整精神、心理状态等手段。
二级预防
指患有冠心病后在一级预防的基础上针对疾病采取药物治疗，旨在降低心绞痛、心肌梗死的发生率和病死率。
- 抗血小板药物：阿司匹林是目前应用最为广泛的抗血小板药物，属于预防冠心病的一线药物，它主要通过通过阻断血小板激动剂血栓素A2的合成发挥其抗血小板的作用，长期使用可以有效降低冠心病患者的死亡率和再次心肌梗死的发生率。
- 降脂药物：很多研究均证实，使用他汀类药物降低血清总胆固醇（TC）低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平，不仅可以显著降低冠心病事件的发生率30-40%,而且可以总病死率22-30%，并减少介入治疗、搭桥手术和脑卒中的发生率。降脂药物的使用原则是以胆固醇高为主者，采用他汀类药物，以血清甘油三酯增高为主者采用贝特类。
- 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：ACEI与阿司匹林以及ß受体阻滞剂联合应用有叠加作用，冠心病患者均需使用。对高危患者、老年人、前壁心梗者、有心梗病史患者、左心室功能减退者均要终身服用此药。
- ß受体阻滞剂：心肌梗死后应用ß受体阻滞剂可以减低病残率和死亡率。
- 抗心律失常药物：欧洲和北美的多项研究证实，胺碘酮可以减少心肌梗死后室性心律失常伴或不伴有左心室功能障碍患者的心律失常死亡及心搏骤停。治疗过程中宜低剂量维持，减少不良反应的发生。
- ABCDE系统：将以上5点和一级预防结合起来即为冠心病预防的ABCDE系统。A：阿司匹林/血管紧张素转换酶抑制剂；B: ß受体阻滞剂/降低血压；C：降胆固醇/戒烟；D：控制血糖/合理饮食；E：有氧运动/参加病人教育。
可参看冠心病的二级预防。
什么是冠心病的正规治疗？
冠心病是一个大类型的疾病，包括很多种类（详见冠心病有多少种?），每种类型的冠心病治疗不尽相同。但总的来说，有几个是必须认识到的：
- 目前认为，冠心病不可治愈，只能控制治疗，但只要正规治疗，可以取得很好的效果。
- 不要轻信任何广告。
- 正规治疗包括药物治疗、介入治疗、冠脉搭桥手术治疗等，当然也包括改善生活方式等。具体详见相关词条。
冠心病的饮食注意事项
冠心病的病因还未完全弄清，目前多认为与体内脂质代谢紊乱有关。在冠心病发病的危险因素中，最主要的是高血压、高胆固醇血症、吸烟；其次是肥胖、糖尿病及精神神经因素；还有一些不能改变的因素，如家族遗传史、年龄、性别(男性)等。从上述因素看，冠心病的发病同饮食营养因素有直接或间接关系，因此注重合理营养是防治冠心病的重要措施之一。下面简述冠心病的饮食原则：
- 控制热量，保持理想体重。
- 控制脂肪摄入的质与量。许多研究证明，长期食用大量脂肪是引起动物动脉硬化的主要因素。而且还证明脂肪的质对血脂的影响更大，饱和脂肪酸能升高血胆固醇，多不饱和脂肪酸则能降低血胆固醇，一般认为膳食中多不饱和脂肪酸、饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸之比(p∶s∶m)以1∶1∶1为宜。膳食胆固醇含量对体内脂质代谢会产生一定影响，应适当加以控制。
- 控制食糖摄入。碳水化合物是机体热能的主要来源，碳水化合物摄入过多(在我国人民膳食结构中就是主食量过多)，可造成热量入超，在体内同样可转化生成脂肪，引起肥胖，并使血脂升高。经研究证明，在碳水化合物中升高血脂的作用，果糖高于蔗糖，蔗糖高于淀粉。美国、加拿大等国，人们的食糖量可占一日热能的15～20%，其冠心病发病率远高于其它国家和地区。因此，要严格控制碳水化合物摄入总量，尤其是控制食糖摄入量，一般以不超过总热量的10%为宜。
- 适当增加膳食纤维摄入。膳食纤维能吸附胆固醇，阻止胆固醇被人体吸收，并能促进胆酸从粪便中排出，减少胆固醇的体内生成，故能降低血胆固醇。故在防治冠心病的膳食中，应有充足的膳食纤维。
- 提供丰富的维生素。维生素C能促进胆固醇生成胆酸，从而有降低血胆固醇作用；还能改善冠状循环，保护血管壁。尼克酸能扩张末梢血管，防止血栓形成；还能降低血中甘油三酯的水平。维生素E具有抗氧化作用，能阻止不饱和脂肪酸过氧化，保护心肌并改善心肌缺氧，预防血栓发生。
- 保证必需的无机盐及微量元素供给。碘能抑制胆固醇被肠道吸收，降低胆固醇在血管壁上的沉着，故能减缓或阻止动脉粥样硬化的发展，常食海带、紫菜等含碘丰富的海产品，可降低冠心病发病率。膳食中钙、镁、钾、钠、铜、铬等也同冠心病发病有关。
- 少量多餐，切忌暴饮暴食，晚餐也不宜吃得过饱，否则易诱发急性心肌梗塞。
- 禁饮烈性酒。酒精能使心率加快，能加重心肌缺氧，故应禁酒。
冠心病健康生活方式非常重要吗？
毋庸置疑。
生活方式包括饮食、运动、精神状态等多方面，详见上述。
半个多世纪以前，美国的一批医学科学家、统计学专家走进美国波士顿旁边的一个人口相对固定的小社区Frimingham，从民间科学界启动，组织了一个非常重要的队列研究－Frimingham Heart Study（Frimingham心脏研究），对这个社区的所有居民从出生、成长到死亡（生老病死）进行完整的全程跟踪，跟踪了半个多世纪。
这个研究的最伟大的成就和贡献是发现了冠心病危险因素学说，找到了冠心病的发病规律，即冠心病绝对不是病毒和细菌引起的疾病，而是由不健康社会环境和生活方式/行为导致的多重危险因素相关的疾病。冠心病的危险因素有哪些呢？第一，吸烟；第二，胆固醇高；第三，高血压；第四，糖尿病；第五，肥胖。其中，最确定的是前面3项：吸烟、高胆固醇、高血压。
研究首先发现，不但危险因素与疾病存在相关性，而且有明确的量效关系，聚集危险因素种类越多和每一种危险因素的程度越重，未来10年心肌梗死、心脏猝死、脑卒中风险越大，年龄越提前。
危险因素种类越多、程度越重，发病年龄越早，得病的机会越多。
这是循证的第一步，即发现了有些因素可能增加冠心病的发生和死亡的风险。但这绝不是循证的结束
大家看上个世纪的后一段时间，依据上述相关性做了大量的前瞻性临床试验，比如控制饮食，使用降脂药物特别是他汀降胆固醇（在没有这些药物之前，欧美国家基于胆固醇从嘴里吃进后通过小肠吸收的原理，曾经用过小肠旁植手术离断小肠这种非常残忍的开腹手术来减少胆固醇的吸收）。那么，发现了什么呢？无论是通过饮食的控制改变生活方式，用手术的方式减少小肠的胆固醇吸收，还是应用他汀类药物降低胆固醇，只要胆固醇下来了，冠心病就减少了。大家同时看到，用降压药或者少吃盐，只要血压降下来了，脑卒中就减少了，冠心病也跟着减少了。
冠心病能否治愈？
很遗憾。冠心病跟很多慢性疾病一样（比如哮喘、慢阻肺、高血压、糖尿病等）都是不可治愈的，至少目前的医学认为是不可治愈的。
一旦一个疾病不可治愈，那么相应的虚假广告就很多，比如乙肝，乙肝不可治愈，所以无论是电线杆还是草地上，随处可以见到虚假的广告。
冠心病虽不能彻底治愈，但患者只要配合医生，在医生的正确指导下用药，改变生活方式，是可以取得很好的效果的。
参看
参考文献
- 朱庆生.冠心病调养与护理.中国中医药出版社
- 杨玺.冠心病合理用药.科学技术文献出版社
- 史冬梅等.冠心病患者就诊和生活指导.华夏出版社
- 顾红兵；马长生；霍勇.临床冠心病诊断与治疗指南.人民卫生出版社
- 张艳.冠心病防治253问.中国中医药出版社
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