迷走神经损伤
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迷走神经是行程最长和分布最广的脑神经，它与舌咽神经和副神经经颈静脉孔一并出颅后，在颈部位于颈动脉鞘内在颈动脉与颈内静脉之间下行。迷走神经属混合神经，迷走神经诸核中疑核、孤束核和三叉神经脊束核与舌咽神经共存，所以单纯的迷走神经损伤少见，常与舌咽神经同时发生损害。
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病因
2.颈部火器伤 可以伤及迷走神经干或其分支。在乳突、下颌、下颌后间隙损伤时常伤及迷走神经干的上部分;下颌部侧面损伤只有喉返神经受伤;迷走神经干位于颈部大血管后面，且与血管束一起移动，在颈动脉受伤时可发生迷走神经干损伤。
3.医源性损伤 颈静脉孔区肿瘤的手术可损伤迷走神经，甲状腺手术可损伤喉上神经、喉返神经等，发生率在0.4%～3.9%。
4.颅底肿瘤 颈静脉孔区肿瘤如颈静脉球瘤、神经鞘瘤;延髓区肿瘤等可损害迷走神经。
5.其他 如延髓血管疾病，细菌或病毒导致的脑炎等可损害舌咽神经、迷走神经或其神经核。
诊断
一侧舌咽、迷走神经或其神经核损害时，可出现同侧软腭麻痹，咽反射消失，呛咳及声音嘶哑等。双侧损害时，病人进食、吞咽、发音均有严重障碍，严重时甚至不能发音、吞咽和唾液外流等，称真性延髓性麻痹。
疑核受双侧锥体束支配，故一侧锥体束或皮质损害不引起症状。双侧病变可引起双侧软腭麻痹，吞咽及发音不能，声音变细，咽反射存在但较迟钝，称假性延髓性麻痹。
根据病史及神经系统检查和辅助检查可确诊迷走神经损伤。
2.临床表现 了解病人有无吞咽困难或饮水呛咳;发音有无嘶哑等。
3.神经系统检查
(1)检查患者软腭上举是否有力，悬雍垂是否居中，腭弓两侧是否对称。
(2)刺激咽后壁，观察咽反射情况及其强度。
检查
脑积液常规、生化检测,在脑炎时可有白细胞的升高。颈静脉孔区肿瘤时CSF生化检测无明显临床意义。
1.颅底X线摄片 对外伤所致颅底骨折可进行诊断，螺旋CT颅底骨质成像对诊断更有意义。
2.头颅CT及磁共振检查 可帮助诊断颅底肿瘤、脑干肿瘤及血管病变、脑炎等。
3.脑干诱发电位检查 对颅后窝病变累及脑干或脑干病变的诊断亦有价值。
治疗
病因治疗
(1)火器伤：火器性神经损伤多因高速投射物(弹片或枪弹)损伤,神经损伤范围广泛,伤口均有严重污染,易致伤口感染。初期处理原则是:伤口应做彻底清创术,而不是缝合神经;对神经损伤部分不做切除,也不做游离断端,防止污染扩散;神经断端不用丝线作标记，也不缝合在组织上;用正常组织覆盖游离之神经;尽早促使伤口愈合，为二期修复创造条件。
(2)颅底骨折时，其骨折本身无需特殊处理，治疗重点为预防感染，合理使用抗生素。脑脊液鼻漏或耳漏者禁忌填塞、擤鼻、减少喷嚏、咳嗽，保持外耳道清洁。尽量避免腰椎穿刺，以防逆行性感染。
(3)在颅底手术时，应用显微神经外科技术，仔细保护迷走神经、舌咽神经免受不可逆性损伤是十分重要的。颈静脉孔区小肿瘤行立体定向放射外科治疗时应合理科学地设计，以免加重迷走神经、舌咽神经损伤。
(4)在甲状腺手术和颈动脉内膜剥除术中，熟悉喉返神经、喉上神经的解剖及其与周围血管的关系，应用良好的显微手术技术，术中用EMG监测技术，均可对喉上、喉返神经予以有效的保护。术中如离断喉返神经，可行喉返神经-迷走神经颈段端侧吻合术，可望在远期收到良好的效果。
(5)中枢神经系统炎症者要抗炎治疗，抗炎治疗要早，疗程要足够。需选用易透过血脑屏障的抗生素。
(6)延髓血管病变视情况行手术，X刀、伽玛刀等治疗。
(7)颅底肿瘤视情况行手术治疗或立体定向放射治疗。枕大孔区肿瘤，颅外段以切除为主，颅内残余者应行立体定向放射治疗。延髓胶质瘤属于局限外生性者可行显微手术切除,配合立体定向放射治疗和化疗。
2.对症治疗
(1)对有严重呛咳者应进糊状半流食，避免流食呛入气道而引发肺炎。
(2)有高颅压症状者给予降颅压治疗，常用20%甘露醇、甘果糖、糖皮质激素等。
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