诺卡尔氏菌病
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诺卡尔氏菌病(nocardiosis)，诺卡尔氏菌引起的感染性疾病，可侵犯肺、皮肤、软组织、中枢神经系统及心脏等，导致病变部位的化脓性炎症和脓肿形成。诺卡尔氏菌以法国兽医E.I.E.诺卡尔的姓氏命名。1888年诺卡尔从患牛鼻疽的牛体上首先分离出一种需氧性放线菌，称之为鼻疽杆菌，后来该病原体定名为鼻疽诺卡尔氏菌。牛鼻疽发生于牛，以肺部病变、多发性皮下脓肿及瘘道形成为特征。1890年首先报告一例由诺卡尔氏菌引起的人类疾病。本病可侵犯于任何年龄的健康人，男性发病率高于女性的2～3倍，但多数发生在人体抵抗力降低或原有某些严重疾病（白血病、淋巴瘤或长期应用免疫抑制剂）的患者中。临床可表现为急性、亚急性或慢性过程，病情或轻或重，根据病变部位的不同，临床表现多样。约75％初发在肺部，病人可有胸痛、咳嗽，同时常伴有发热、乏力、消瘦、食欲减退等全身症状。本病虽不多见，但在世界各地均有发现，用抗生素治疗后，一般可获痊愈。
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病原学
诺卡尔氏菌广泛分布于土壤中，也可散落在稻草、牧场以及腐烂的杂草中。诺卡尔氏菌为需氧性菌，革兰氏染色阳性，具有抗酸性，脓肿中可见散在的分枝细菌丝或由菌丝组成的颗粒。诺卡尔氏菌可在培养基上生长成菌落，挑取菌落制成玻璃片染色标本时，菌丝常断裂成杆菌形。过去将诺卡尔氏菌列入真菌，但因本菌无完整的核，细胞壁成分和对噬菌体、抗生素的反应也不同于真菌，因此现在将诺卡尔氏菌归属细菌，属诺卡尔氏菌科诺卡尔氏菌属，与放线菌近缘。诺卡尔氏菌包括30多种，引起人类疾病的主要为星形诺卡尔氏菌，其余的为巴西诺卡尔氏菌、豚鼠诺卡尔氏菌及鼻疽诺卡尔氏菌。
传播途径
诺卡尔氏菌可通过多种途径侵入人体，导致疾病发生。①带菌的尘埃吸入呼吸道；②含菌的土壤或杂草直接污染皮肤伤口;③胃肠道偶为侵入途径，如本菌感染可发生在阑尾炎穿孔时。经呼吸道吸入是星形诺卡尔氏菌的主要侵入途径，吸入的诺卡尔氏菌常引起肺的化脓性感染。一般认为，进入呼吸道尤其是鼻咽部的星形诺卡尔氏菌，常表现条件致病菌的特征，即通常情况下不致病。人体呼吸道的局部性防御功能降低或原有某些严重疾病，如淋巴瘤、白血病、慢性肺部疾病，以及长期使用肾上腺皮质激素和抗肿瘤药物时，肺部诺卡尔氏菌病的发病率明显高于正常人群。但也有部分患者在发病前无明确的诱因。巨噬细胞、 T淋巴细胞在对抗诺卡尔氏菌感染上具有决定性的作用。
诺卡尔氏菌引起的化脓性病变与其他细菌所致者相类似，但包裹脓肿周围的纤维组织增生甚少，病原体易于从原发病灶内播散出去。
临床表现
发生在肺部的肺诺卡尔氏菌病，多表现为肺部即肺实质的炎症和脓肿形成，少数情况表现为脓胸，甚至病变穿过胸膜，波及胸壁，形成瘘道。临床上可有咳嗽、咯痰、气短、胸痛等表现。痰量可多可少，可为脓性粘痰或痰中带血。同时病人常有发热、乏力、消瘦、食欲减退等全身症状。胸部 X射线检查可发现不同的病变影像，但无特征性。
病原菌可经血行播散到身体其他部位，引起化脓性病变。脑脓肿的发生率约为25～40％，病人有头痛、呕吐、抽搐或意识障碍等表现。脑脓肿破溃入脑室和蛛网膜下腔的脑脊液中，可引起相应部位的化脓性炎症。其他部位如皮肤、皮下组织、肾脏、肝脏、眼及淋巴结均可波及。诺卡尔氏菌可引起足菌肿，发病部位多在足及小腿，偶见于其他部位，发病原因为带病原体的荆刺等刺伤皮肤，临床表现类似真菌或放线菌所致者，但很少侵犯骨骼。脓液中有黄白色小颗粒。
诊断
治疗
磺胺为首选药物，对磺胺过敏或不能耐受者，可选用氯霉素或丁胺卡那霉素。免疫功能正常者，在临床症状好转后需继续用药至少6周，免疫功能低下或原有严重疾病者，则应采取综合性治疗措施。必要时对脓肿进行切开引流。
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