肠痈
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肠痈，病名。痈疽之发肠部者。出《素问.厥论》。多因饮食失节，暴怒忧思，跌扑奔走，使肠胃部运化功能失职，湿热邪毒内壅于肠而发。《外科正宗》卷三：“肠痈者，皆湿热瘀血流于小肠而成也。由来有三：男子暴急奔走，以致肠胃传送不能舒利，败血浊气壅遏而成者一也；妇人产后，体虚多卧，未经起坐，又或坐草（胎产）艰难，用力太过，育后失逐败瘀，以致败血停积肠胃，结滞而成者二也；饥饱劳伤，担负重物，致伤肠胃，又或醉饱房劳，过伤精力，或生冷并进，……气血凝滞而成者三也。”《金匮要略》：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹皮汤主之”。治宜活血化瘀解毒之剂。若初起小腹疼痛，脉芤数者，可用大黄汤轻下之。若肠痈已溃脓者，则疼痛淋沥不已，治宜托而补之，可选用七贤汤内服。由于痈生肠而部位不同，又有大肠痈、小肠痈、直肠痈之别。包括有急性阑尾炎、阑尾周围脓肿等。证治参见有关各条。若肠痈向外穿破腹壁者，治同痈疽之内外治法。若传统治疗或保守疗法难于取效，而脓将成并有形成溃脓之势者，则应手术治疗。
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概述
肠痈，病名。痈疽之发肠部者。出《素问.厥论》。肠痈可包括今之急慢性阑尾炎、阑尾周围脓肿等。是外科急腹症常见的一种疾病。本病的发生是与阑尾解剖特点、阑尾腔梗阻和细菌感染有关。临床以右下腹固定压痛，肌紧张，反跳痛为特征。
病因病机
本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因，以致脾胃受损，胃肠传化功能不利，气机壅塞而成；或因饱食后急暴奔走，或跌仆损伤，导致肠腑血络损伤，瘀血凝滞，肠腑化热，瘀热互结，导致血败肉腐而成痈脓。
《外科正宗》卷三：“肠痈者，皆湿热瘀血流于小肠而成也。由来有三：男子暴急奔走，以致肠胃传送不能舒利，败血浊气壅遏而成者一也；妇人产后，体虚多卧，未经起坐，又或坐草（胎产）艰难，用力太过，育后失逐败瘀，以致败血停积肠胃，结滞而成者二也；饥饱劳伤，担负重物，致伤肠胃，又或醉饱房劳，过伤精力，或生冷并进，……气血凝滞而成者三也。”
辨证
初起脘部或绕脐作痛，旋即转移至右下腹，以手按之，其痛加剧，痛处固定不移，右腿屈而难伸，并有发热恶寒，恶心呕吐，便秘，尿黄，舌苔薄腻而黄，脉数有力等症。若病势加剧，症见腹皮拘急，拒按，局部或可触及肿块，壮热自汗，脉象洪数等，则属重证。
治疗
《金匮要略》：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹皮汤主之”。治宜活血化瘀解毒之剂。
分阶段治疗
①若初起小腹疼痛，脉芤数者，可用大黄汤轻下之。
②若肠痈已溃脓者，则疼痛淋沥不已，治宜托而补之，可选用七贤汤内服。
③若肠痈向外穿破腹壁者，治同痈疽之内外治法。
④若传统治疗或保守疗法难于取效，而脓将成并有形成溃脓之势者，则应手术治疗。
分部位治疗
①大肠痈
发于少腹天枢穴部位多因大肠痈疽相连结之化脓性感染。见《圣济总录》卷一百。
内服可选用清肠饮化裁，后期若见气血两虚者可以八珍汤加减治之。或参肠痈等条之诊治原则与方药。
②小肠痈
发于小肠间之内痈，《疡科心得集》卷中：“小肠痈者，少腹肿而硬，按之则痛，左腿屈而不伸，溲数似淋，时时汗出复恶寒，身皮甲错，腹皮急则腹胀大。”
脉迟紧者脓未成，宜牡丹皮汤下之；脉洪数者脓已成，宜薏苡仁汤。参见《三因极一病证方论》卷三十五。证见气血虚者，可选用八珍汤化裁。
③盘肠痈
⑴指肠痈化脓后，脓汁从脐部溢出者。见《张氏医通》卷七。相当于脐肠漏，宜手术治疗。
⑵见清抄本《外科或问》。抄本指出：“此因脏腑积热归大小肠，或因食死畜肉发毒于左腹肠下，初觉红肿如粟，渐大如杯盘。”
针疗
1． 针灸
治法 取手足阳明经穴为主。毫针刺用泻法，留针时间20—40分钟，一般每日针刺l—2次，重证可每隔四小时针刺1次。
方义 本方的主要作用是通调手足阳明的经气，调整阳明腑气，达到散瘀消肿，清热止痛之效。根据“合治内府”的原则，取胃经之合穴足三里以疏导足阳明经，阑尾为治疗阑尾炎之有效穴，且分布于胃经，可通泻肠腑之积热。曲池为大肠经合穴，泻之以疏泄肠中热邪，取大肠之募穴天枢，以通调肠腑之气机。
2． 水针
方法 用10％葡萄糖注射液2-5毫升，注射深度0．5-0．8寸，每日一次。
3． 耳针
选穴 阑尾 下脚端 大肠 神门
方法 间歇捻针，留针2-3小时。
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