耳鼻喉科/迷路窗破裂

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中西医结合耳鼻喉科

通常所指的迷路窗破裂系指镫骨底板到前庭窗韧带，或圆窗膜破裂，引起内耳外淋巴腔与中耳腔相通，形成外淋巴瘘而造成内耳功能障碍。其发生与迷路包囊先天性异常、中耳乳突炎、镫骨手术、头部创伤、声创伤、气压损伤及导致脑脊液压或中耳腔气压突然升高（外爆或内爆途径）的各种因素有关。其中头部外伤与本病密切相关。动物实验证明轻型闭合性头外伤时，迷路窗破裂的发生率高达59．1％。

【诊断】

1．本病无特征性的症状和体征，详细而可靠的病史具有重要的诊断价值。对有上述诱因，尤其在头外伤后有听力减退或前庭症状者，应疑为本病。

2．听力减退呈耳蜗性，可以突聋或渐进的形式出现。轻者高、中频受损，重者可全聋，多伴耳鸣。

3．前庭症状差异很大，可突发旋转性眩晕，恶心，呕吐，也可表现为平衡失调，或为位置性眩晕。前庭功能损害为周围性，患耳功能降低或有位置性眼震，但也可能正常。亨内贝尔征可为阳性，但需多次检查，以提高其阳性率。听力及前庭症状可合并或单独出现。

4．应与梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、特发性或其他原因引起的突聋鉴别。

5．确诊有赖于中耳探查，在手术显微镜下确定有无窗破裂。

【治疗】

1．本病有自愈倾向，拟诊后应取头高30℃卧位休息5天，避免一切增加颅内压的活动，全身用抗生素防止颅内感染。前庭症状可用前庭抑制性药物控制。

2．上述处理14天无效，且高度怀疑本病者，可作中耳探查。在手术显微镜下去除中耳腔内障碍物，磨去部分圆窗龛，仔细调整好病人的头与手术显微镜的角度，充分显露两窗。取头低位，压颈内静脉等措施增加颅内压，观察有无外淋巴液流出，确定有无窗破裂。确定有裂孔者，取耳垂脂肪或颞筋膜修补。

迷路窗破裂为一严重，但又可以治愈的病变，其严重性是逆行的迷路及颅内感染。如果病史确实，除外应鉴别的疾病，应即时手术探查。粗疏而不熟练的手术者，阴性探查结果并不能完全排除本病。修补成功的患者，前庭症状多可消除，但听功能恢复较差。

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