耳鼻喉科/声带息肉

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中西医结合耳鼻喉科

声带息肉多见于成年人，常形成于发声不当，发声过度或因精神压抑引起“声气平衡”失调加重机械损伤程度，好发于一侧声带的前中1/3边缘，偶有多发性。喉镜检查可见声带前中1/3处之小突起、带蒂息肉、基底广的息肉样变或水肿型巨大息肉4种形态。

【诊断】

一、现代医学

1．声音嘶哑。其程度随息肉大小和类型而异。小息肉声嘶轻；基底广的息肉声嘶较重，音调低沉而单调，不能唱歌，甚至失声。

2．若息肉呈长蒂，可随呼吸气流在声门上下摆动，发声时声带遮盖于声门下不易发现，声嘶呈间歇性或不明显，由于息肉的刺激而致发作性咳嗽，若被夹于声带间则出现暂时性失音。

3．息肉大堵塞声门裂可致呼吸困难。

4．喉镜检查见声带边缘前中1/3交界处有表面光滑、半透明、带蒂的息肉，呈灰白色、淡红色或紫红色，如绿豆、黄豆大小不等，可随呼吸于声门上下活动。在一侧声带或两侧声带游离缘呈基底较宽的梭形息肉样变，或呈弥漫性肿胀遍及整个声带的息肉样变。

5．早期的癌肿与初起的息肉，单凭肉眼难以鉴别。声带息肉在喉动态镜下动相时，除息肉本身无振动外，其周围声带振动均匀。而早期癌肿，声带形态虽无改变，但因癌肿浸润，发声时振动消失，是早期肿瘤的诊断依据。活检可确诊。

声带息肉主要表现为声音嘶哑，故属中医“声嘶”范畴。本病多因说话过多或诵读太急，以及高声大叫等，致肺经蕴热伤及喉窍，气血郁滞，痰浊凝聚而成。

1．辨证依据：发音困难，声音嘶哑，局部可见声带息肉。

（1）查见息肉色泽苍白呈水肿状，苔薄白，脉弱或滑数者为水湿痰结型。

（2）查见息肉色泽紫红，苔薄白，脉弱或沉迟者为气滞血淤型。

【治疗】

一、现代医学

1．药物雾化吸入，超声波理疗及注意用声，可获得一定疗效。

2．声带息肉多须表面麻醉在喉镜下摘除，术中须注意保护声带边缘，勿损伤邻近组织，特别是前联合附近，以免术后发生声带粘连影响发音。术后少语1周，配合抗炎及肾上腺皮质激素应用，促进愈合，减少疤痕形成。

3．双侧基底广的较大息肉，宜先作一侧息肉切除，2～3周后再作另侧息肉切除，以防声带粘连。

4．息肉大而出现呼吸困难者，宜先作气管切开水以解除呼吸困难，以后再切除息肉，极少需行喉裂开术。

二、中医学

1．治疗原则：活血化瘀，消痰散结。

2．治疗方法

（1）水湿痰结型：①针灸治疗：针刺人迎、水突、廉泉、天突、丰隆等穴。每日1次。②内治：用桂枝6g，苍术15g，茯苓15g，当归10g，川芎10g，昆布12g，海浮石12g，苡仁15g，桔梗10g，甘草6g。水煎，每日剂，分4次服。

（2）气滞血瘀型：①针灸治疗：同上。②内治：用红花12g，丹参15g，丹皮12g，当归10g，川芎10g，昆布15g，海浮石12g，苡仁15g，桔梗10g，甘草10g。水煎，每日剂，分4次服。

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