疳积
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拼音名：Gan Ji
英 文：Rickets plot
以神萎、面黄肌瘦、毛发焦枯、肚大筋露、纳呆便溏为主要表现的儿科病证。多见于1～5岁儿童。
疳积多因饮食不节，乳食喂养不当，损伤脾胃，运化失职，营养不足，气血精微不能濡养脏腑；或因慢性腹泻、慢性痢疾、肠道寄生虫等病，经久不愈，损伤脾胃等引起。常见证型有：①乳食壅滞型疳积。证见精神烦躁，夜寐不安 ，纳呆，腹胀形瘦，腹痛，磨牙，毛发稀疏，手足心热，大便泄秽，小便混浊，舌苔厚腻，脉滑数。治宜消积导滞，方用保和丸、消乳丸等。②脾虚失荣型疳积。证见面色萎黄，形体消瘦，发稀，厌食，腹大青筋、大便完谷不化，小便如米泔，舌淡苔腻，脉濡。治宜益气理脾，方用肥儿丸等。③气血两亏型疳积。证见精神萎靡，睡时露睛，食欲不振，便秘或泄泻完谷不化，面色白，形瘦羸弱，四肢不温，啼哭无力，口唇干燥，舌淡红少苔，脉沉细。治宜益气养血，健脾和胃，方用人参养荣汤等。
疳积是疳症和积滞的总称。疳症是指由喂养不当，脾胃受伤，影响生长发育的病症，相当于营养障碍的慢性疾病。积滞是由乳食内积，脾胃受损而引起的肠胃疾病，临床以腹泻或便秘、呕吐、腹胀为主要症状。古人有“无积不成疳”、“积为疳之母”的说法。
对于疳证的“疳”的两种解释：其一为“疳”就是“甘”，这是因为本病起先多是由于过食甘而致。这是从某个侧面，对本病的起始原因加以概括。其二是“疳”有“干”的含义，这是因为本病会出现消瘦、干瘪、气血津液不足等临床表现。
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病因
1.乳食不节，伤及脾胃：乳食不节，过食肥甘生冷，伤及脾胃，脾胃失司，受纳运化失职，升降不调，及成积滞。积滞日久，脾胃更伤，转化为疳。
2.脾胃虚寒薄弱：脾胃虚寒薄弱，则乳食难于腐熟，而使乳食停积，壅聚中州，阻碍气机，时日渐久，致使营养失调，患儿赢瘦，气液虚衰，发育障碍。
乳食不节与脾胃虚弱互为因果，积滞可伤及脾胃，脾胃虚弱又能产生积滞，临床上多互相兼杂为病。
3.某些慢性疾病和感染虫症也常为本病的原因。
症状
1.积滞伤脾：形体消瘦，体重不增，腹部胀满，纳食不香，精神不振，夜眠不安，大便不调，常有恶臭，舌苔厚腻。
2.气血两亏：面色萎黄或苍白，毛发枯黄稀疏，骨瘦如柴，精神萎靡或烦躁，睡卧不宁，啼声低小，四肢不温，发育障碍，腹部凹陷，大便溏泄，舌淡苔薄，指纹色淡。
诊断
1.疳症
(1)饮食异常，大便干稀不调，或脘腹膨胀等明显脾胃功能失调者。
(2)形体消瘦，体重低于正常平均值的15～40%，面色不华，毛发稀疏枯黄，严重者干枯赢瘦。
(3)兼有精神不振，或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。
(4)有喂养不当或病后饮食失调及长期消瘦史。
(7)出现肢体浮肿，属于营养性水肿者，血清总蛋白量大多在45g/L以下，血清白蛋白约在20g/L以下。
2.积滞
(1)以不思饮食，食而不化，腹部胀满，大便溏泄或便秘为特征。
(2)可伴有烦躁不安，夜间哭闹或呕吐等症。
(3)有伤乳食史。
(4)大便化验检查可见不消化食物残渣及脂肪滴。
证候分类
1.疳症
(1)疳气：形体略见消瘦，而色稍萎黄，食欲不振，或食多便多，大便干稀不调，精神不振，好发脾气。舌苔腻，脉细滑。多见于本病之初期。
(2)疳积：形体消瘦明显，脘腹胀大，甚则青筋暴露，面色萎黄，毛发稀疏易落，烦躁。或见揉眉挖鼻，吮指磨牙，食欲减退。或善食易饥、大便下虫。或嗜食生米、泥土等异物。舌质偏淡，苔淡黄而腻，脉濡细而滑。多见于本病之中期。
(3)干疳：极度消瘦，皮包骨头，呈老人貌，皮肤干枯有皱纹，精神萎靡，啼哭无力，无泪。或可见肢体浮肿。或见紫癜、鼻衄、齿衄等。舌淡或光红少津，脉弱。多见于本病之晚期。
2.积滞
(1)乳食内积：面黄少华，烦躁多啼，夜卧不安，食欲不振，腹部胀满，大便溏泄酸臭或便秘，小便短黄或如米泔，伴有低热。舌红，苔腻，脉滑数，指纹紫滞。
(2)脾虚夹积：面色萎黄，形体较瘦，困倦无力，夜寐不安，不思乳食，腹满喜伏卧，大便稀糊。唇舌淡红，苔白腻，脉细而滑，指纹淡滞。
治疗
1.积滞伤脾
(2)处方：揉板门，推四横纹，运内八卦，补脾经，分推腹阴阳，揉中脘，揉天枢，按揉足三里。
(3)方义：揉板门、揉中脘、分推腹阴阳、揉天枢消食导滞，疏调肠胃积滞；推四横纹、运内八卦加强以上作用，并能理气调中；补脾经、按揉足三里以健脾开胃，消食和中。
2.气血两亏
(1)治则：温中健脾，补益气血。
(2)处方：补脾经，运内八卦，掐揉四横纹，揉外劳宫，推三关，揉中脘，按揉足三里，捏脊。
(3)方义：补脾经、推三关、揉中脘、捏脊温中健脾，补益气血，增进饮食；运内八卦、揉外劳温阳助运，理气和血，并加强前四法的作用；掐揉四横纹主治疳积，配按揉足三里调和气血，消导积滞。
此外：五心烦热，盗汗，舌红光剥，阴液不足者，宜推三关、揉外劳，加清肝经，补肾经，运内劳宫；烦躁不安，目赤多泪加清肝经；若有咳嗽痰喘，加推肺经，推揉膻中、肺俞；便溏者加补大肠；便秘者加清大肠，推下七节骨。
另外可单用捏脊配合针刺四横纹治疗。也有用板门割治的效果也十分明显。
注意事项
1.注意调养：在喂养方面，应注意遵循先稀后干，先素后荤，先少后多，先软后硬的原则。
2.注意营养搭配。
3.必要时应中西医结合治疗，特别是对原发病、消耗性疾病的治疗。
医学（中医）上称之为“挑疳积”。
小儿针挑疗法又称“挑四缝法”、“挑疳积法”，是用三棱针(或其他钢针)选准特定部位和穴位，挑破皮层取出皮下脂肪，用以治疗小儿疳积(包括虫积)的一种外治方法。
本疗法系从古代中医砭刺术中派生而出。最早见于《针灸大成》，在其他中医学典籍中记载甚少，但却以其方法简便、疗效显著而广为流传。包括挑液法和挑脂法两种。
1、挑液法(针挑四缝穴)：
(1)选用三棱针(或圆利针、缝衣针)，先予高压消毒，或用75%酒精浸泡30分钟，或煮沸20分钟消毒，取出置于消毒盒内备用。
(2)洗净患儿手掌，术者先用2%碘酊涂擦，稍干后再用75%酒精将患儿掌面第2、3、4、5指腹侧第一、二指间关节横纹处由中心向外周擦拭消毒。
(3)用消毒三棱针挑刺上述横纹中心，对准挑点，快速地向中心方向斜刺一分深度，稍提摇，术者以左手在第一指节腹面向针尖方向按准，随即出针，针口可见少许粘黄液体(也有清稀液体渗出量多)，用指挤压，使液尽出，见血为度，再用消毒干棉球拭去。患儿两手8指均一一挑刺，血出则用干棉球压之，嘱患儿(或家长帮助)捏紧双拳，以压迫止血。
(4)疳积重者，刺出全是稠质粘液，轻者粘液夹血，未成疳者无粘液而见血。隔日或隔2、3日针挑1次，一般针挑3-6次，粘液渐少，直至无粘液，仅见血为止。
2、挑脂法(针挑疳积点)：
(1)选用三棱针，先予高压消毒，或用75%酒精浸泡30分钟，或煮沸20分钟消毒，取出置于消毒盒内备用。
(2)洗净患儿手掌，术者先用2%碘酊涂擦，稍干后再用75%酒精将患儿手第2、3、4、5指第一、二指节腹面正中，即疳积点由中心向外周擦拭消毒。
(3)押手：因为挑脂要挑皮下脂肪层，取出脂肪团，容易出血，故要充分利用押手来压取脂肪和止血。可请助手协助。术者和助手用左手挟持住患儿手指，并以左手拇指分别向自身方向，经过挑点，滑压几次，然后固定在挑点的旁边，用力压着不动。其目的是要排除局部血液，压迫止血，并使挑点皮肤张露，皮下脂肪易被挤出。
(4)术者右手拿针对准挑点中心，用“挑点法”，动作迅速地挑开皮层，进入皮下。皮下脂肪小体由于受到两个指头在旁的压力，很快便会向针口冒爆出来，然后用针尖边挑边刮，把分布在脂肪团上的稀疏纤维挑断，尽量挤出脂肪小体，最后用针体把针口残留的脂肪刮干净。
(5)术后针口涂上红汞，用消毒纱布垫封压住针口，再用绷带包扎，加压3-5分钟，以防出血。在未封压好针口前，术者和助手的押手不能放松，否则即可引起出血。
(6)术后嘱患儿(或家长)不要沾污伤口，5天后可以拆封。
(7)因其针口较深、押手挤压，出血较多，留有微小创口必须用纱布垫加压包扎。5天后不能拆封洗手，不能用手拿取他物，以防感染。
本法不及针挑四缝穴之简便、安全，而疗效相仿，故目前临床多用针挑四缝穴。
二、治疗机理
四缝为经外奇穴，与三焦、命门、肝和小肠有内在联系，临床观察有平肝泻心、理脾和胃作用，针之可调整三焦，燥湿驱虫，理脾生精。医家有专用本法治疗小儿疳证；也有以本法配合汤药，作为辅助疗法。有学者提出针挑四缝，不但能用于治疗，且有鉴别诊断和判断其预后的意义。
现代医学研究，认为针刺四缝穴可使唾液分泌增加，提高唾液淀粉酶的作用，肠中胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶的含量(消化强度)增加。对于营养不良合并佝偻病者，针刺四缝穴后，发现血清钙、磷均有上升，碱性磷酸酶活性降低，结果钙、磷乘积增加，有助于患儿的骨骼发育与成长。
[临床应用]
本疗法用于小儿消化系统和呼吸系统疾病。
一、疳症、虫积
取挑液法(针挑四缝穴)或挑脂法(针挑疳积点)。
二、咳喘
取挑脂法。
1、取点法：取肺俞、风门、外喘息(大椎穴旁开1.5寸)、天突、膻中、中府、掌三点等，每次针挑3-4个穴点，隔日1次，轮流选点挑刺。
2、辨证加减：表证、热证，加挑风池、大椎。慢性期则应按所犯脏腑而加用相应之背俞穴，如脾虚者加脾俞、中脘；肾虚加肾俞、关元。也可选用相应的华佗夹脊穴和治喘五平穴。治疗后期在掌2点处挑脂或割脂1次。
3、针挑方法：凡属热证、实主，均用泻法。即每次取点宜多，针挑提摆幅度大，用力强，创口较大，挑出脂多，针挑方向与经络病位逆方向，总之刺激总量大。凡属虚证、寒证，宜用补法。每次挑点少(2-3个)，针挑不提摆，用力小，挑时短，创口小而浅，脂出少，针挑方向与经络病位顺方向。
[注意事项]
1、术者剪净指甲，用皂、刷充分洗刷干净，然后以2%碘酊涂擦拇、食指头，再用75%酒精擦净；最好能戴上消毒手套。消毒严密，可防止患儿及术者双方的感染。
2、针挑选点要准，手法要快，不能留针。患儿被挑疼痛，哭闹乱动，防其发生意外，术前将手法简要告知家长，征得同意后，请求协助，抱住患儿并固定其双手，方可行之。最好能安抚患儿，鼓励劝导，使其能与术者配合，情绪安定，保证针挑能顺利和安全地进行。
3、针挑时要注意避开小血管。挑四缝穴后24小时内嘱患儿勿玩泥沙、污物及金属玩具，以免感染。
4、挑疳积点术后，患儿应保持双手清洁，防止污染。发现包扎松散，应重新消毒包扎。
5、凡已生锈的针具均不可用，以免引起“破伤风”。
6、疳积患儿必须忌口1月，如豆类制品、麦类制品、糕饼，以及各类零食如花生、瓜子、芝麻、冷饮、巧克力等等，以免胀气。
7、治疗中应注意饮食调理，鱼肉以清蒸为宜，易于消化；增加新鲜蔬菜、水果。补充营养，睡眠充足，经常户外活动，多晒太阳，增强体质。
[按语]
本疗法针具简廉，疗效显著，手法简便，安全可靠，因而历久不衰。只是对其治疗作用及机理尚缺乏系统、深入的研究，有待于进一步整理、观察与提高。
小儿疳积是由于脾胃虚损、运化失宜，导致消化吸收功能障碍的一种慢性疾患。治疗应以调整脾胃为主，如适当配合药粥食疗有助于减轻症状和促进康复。这里，介绍一些小儿疳积药粥，供参考。
白萝卜粥：白萝卜1个，洗净切片，先煮30分种，再加大米50克同煮，至米烂汤稠，加红糖适量，煮沸即可。用于小儿消化不良，腹胀。
山药粥：大米100克，淘洗干净后与山药片100克起入锅煮，至米烂。食用时加白糖适量有调补脾胃，滋阴养液功效。
消食健脾粥：莲子、芡实、炒麦芽、扁豆各15克，焦山楂10克，神曲6克(用纱布包)，共放锅内，加水适量煎煮30分钟，去渣，再加入粳米15克熬粥。粥成加入白砂糖少许调味，趁温热服，有健脾养胃、消食化积功效。用于小儿面黄肌瘦、神烦气急、手足心热、纳呆腹胀等症。
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