泌尿系统结石
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泌尿系统结石(lithiasis in urinary system)，泌尿系统常见病，中医称为“石淋”。正常人从肾排泄可溶性代谢产物，当存在某种代谢紊乱或尿路感染时，一些难溶解的物质在肾或膀胱内发生沉积，形成结石。结石可引起尿路损伤、尿流梗阻、并发感染，致肾功能受损。
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概述
尿石症的发生有明显的地区差异，中国南方发病率较高，广东省东莞县人群中发病率高达11.6‰。因气候炎热，饮水少，出汗多，尿浓缩，尿中钠盐减少，致尿内难溶性结晶体容易形成结晶核。主食植物蛋白者在尿内缺乏磷酸盐，易发生膀胱结石；偏食动物蛋白者较易发生尿酸结石；食物以碳水化合物为主时，小肠吸收钙和草酸盐增加，肾排钙增高，易形成结石。中国自20世纪50年代以来，尿石症发病情况发生很大变迁，从以膀胱结石为主变为以肾、输尿管结石占绝对优势，这与生活水平的提高和饮食条件改变密切相关。
尿石症分为代谢性及感染性结石两类。代谢性结石多原发于肾脏。正常尿液含有抑制物质，如焦磷酸盐、镁离子、枸橼酸和粘蛋白中的硫氨类等，这些物质可增加草酸钙、磷酸钙溶解度，尿内抑制物质不足或晶体过多可致晶体沉淀。一些代谢疾病使尿内钙、尿酸、黄嘌呤、胱氨酸或草酸盐含量增高，尿内晶体呈过饱和状态，导致晶核形成，继续增长形成尿石。尿石基质是由蛋白质、碳水化合物及少量无机物质组成，晶体（如草酸钙、尿酸盐或磷酸盐）沉积于其间。多数结石含有一种以上的成分，按各种结晶生长的规律形成一定的结构。由于尿液成分不断发生变化，不同种类的结晶体可依共生方式组成结石。
感染性结石的形成过程，是因分泌尿素酶的病源体（如变形杆菌）引起尿路感染，尿素酶使尿中的尿素分解，产生游离氨，尿变碱性，粘蛋白聚合成基质，晶体（如磷酸铵镁）沉积在基质中，形成磷灰石。感染性肾结石常为双侧性，增长迅速，似肾盂肾盏铸形。
尿石滞留在泌尿道引起尿路上皮损伤、出血，阻塞尿流致尿路扩张，易继发感染及肾功能损害，双侧肾、输尿管结石严重阻塞尿路可引起尿毒症。尿路梗阻性疾病亦可继发结石，前列腺增生症的患者因膀胱出口阻塞，排尿后膀胱有残余尿，易形成结石。
临床表现
肾、输尿管结石的常见症状为患侧腰痛和肾区叩击痛，发作肾绞痛时表现为阵发性剧痛，起自肾区，向同侧腹股沟、睾丸或大阴唇放射，病人辗转不安，输尿管下段结石可伴有尿频、尿急，因肾和胃肠道同属腹腔神经支配，肾绞痛常伴恶心、呕吐及腹胀等症状，易与急性胃肠炎、阑尾炎混淆。双侧肾、输尿管或孤立肾结石阻塞尿路可致少尿或无尿，长期严重阻塞则引起尿毒症。膀胱、尿道结石的症状为尿频、尿急、尿痛、排尿困难。尿路结石病人常有血尿。腹部 X射线平片检查多能显示结石影，结石太小或能透X射线的尿酸结石则需作肾盂造影、 B型超声波或电子计算机扫描(CT)才能确诊。排泄性尿路造影可了解尿路形态及肾功能情况。
治疗
肾输尿管结石直径在8mm以下，肾功能良好，无明显感染，可采用中西医结合疗法，包括大量饮水，服利尿剂、中药(如金钱草、海金砂、滑石、扁蓄、甘草)。输尿管结石可行跳跃运动促其排出，结石滞留时可经膀胱镜插入带套石篮的导管，套住结石后拉出体外，较大的肾、输尿管结石，尤其是引起尿路梗阻、并发感染和肾功能减退者，应施行手术治疗。近年来，腔内泌尿外科学的发展，为肾输尿管结石提供了创伤小的新疗法:经皮肾输尿管取石术，是中X射线指引下进行肾穿刺，达肾盏后，插入导丝，以此为轴心导入扩张器，逐步扩大瘘道，然后放入肾镜，在窥视下用超声波、激光或液电效应碎石，然后将结石碎屑吸出体外。小结石亦可在窥镜下套取或钳出；用输尿管肾镜经尿道、膀胱，插入输尿管，达结石部位，在窥视下用上述方法亦可取出输尿管结石。另一个治疗上的新进展是体外冲击波碎石术：将病人固定在靠架并浸泡在水中，用交叉X射线定位系统将肾结石或输尿管结石校准于焦点上，在结石部位下方的半椭球反射体内进行高压快脉冲放电，产生的冲击波经过聚焦透入人体，因人体组织声阻抗与水近似，冲击波可循原方向传播，当抵达结石部位时，由于结石声阻抗与水相差悬殊，使能量急剧释放，在结石内产生强烈伸拉内应力，致结石粉碎，并经输尿管排出体外。体外冲击波碎石亦可用超声定位，不需泡水（即干性），冲击波发生亦可用压电晶体、电磁等。
膀胱、尿道结石的治疗一般采用经尿道插入碎石钳钳碎结石，亦可将碎石器经尿道插入膀胱，用液电效应将结石击碎后吸出。较大的结石则需施行手术治疗。
预防
尿石症病人在排出或取出结石后，若存在结石复发因素，须予以矫治。大量饮水，调整饮食，对预防尿石很重要。饮用磁化水对预防尿石复发有一定效果。存在尿路梗阻病变如先天性肾积水、前列腺增生症，膀胱憩室或尿道狭窄者，需施行手术治疗，患感染性结石者在取出结石后，须根治感染，才能防止结石复发。内服乙酰异羟肟酸可抑制细菌分泌的尿素酶，使尿变酸性，从而加强抗生素疗效，防止结石形成。代谢性结石病人若查出原发的代谢疾患，需要进行治疗。
尿酸结石可发生于痛风症患者，因血和尿的尿酸浓度过高而导致结石。一些患尿酸结石的病人并无尿酸代谢障碍，但肾脏对氨的调节不正常，致持续酸性尿，尿酸易沉淀成晶核，形成结石。尿酸结石患者宜大量饮水，少吃富含嘌呤的食物如啤酒、肝、肾、脑、肉类和豆类，内服碱化尿液的药物如枸橼酸钾。别嘌呤醇可减少尿酸合成。降低血和尿的尿酸浓度。上述疗法不仅可预防尿酸结石复发，还可致结石溶解。
胱氨酸结石是因肾小管对胱氨酸重吸收障碍所引起，是遗传性疾病。预防方法是内服碱化尿液的药物，并服D-青霉胺使胱氨酸硫化，变成容易溶解的复合物。
甲状旁腺功能亢进症病人可发生尿石症，是因甲状旁腺腺瘤或增生，分泌过多的甲状旁腺素，致高血钙、低血磷、高尿钙和高磷酸盐尿，导致磷酸钙结石。须施行手术将甲状旁腺腺瘤或增生腺体切除，才可防止结石复发。
草酸钙结石病人常有草酸代谢紊乱，尿排泄草酸盐增加，内服氧化镁、维生素B6或正磷酸盐有一定的预防效果。
原发性肾结石是指未查出特殊病因的含钙结石，预防措施是避免高钙（动物蛋白、牛奶）、高草酸盐（菠菜、核桃、巧克力、浓茶）及高糖饮食。伴有高尿钙者宜内服双氢克尿塞、三氯噻嗪或磷酸纤维素钠，以降低尿钙浓度。尿内枸橼酸含量不足者宜内服枸橼酸钾。进餐时内服麦麸或米糠，利用其含有的植物酸与食物中的钙结合，减少钙从肠道吸收，这些方法均有一定预防效果。
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