核与化学损伤/窒息性毒剂中毒预防、急救和治疗
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（一）预防
防毒面具或防毒口罩在有效防护时间内有良好的防护效果。浸有乌洛托品或碱性溶液的口罩或毛巾覆盖口鼻有一定的防护作用。无防护器材时，应转移至上风方向或高处。服用乌洛托品的预防作用很有限。
（二）急救
1．在染毒区内应立即戴上防毒面具，防止继续吸入毒剂。伤员应由他人为之戴上面具。
2．迅速离开染毒区，脱去面具或口罩和染有光气的衣物。
3．依中毒轻重分类，中毒较重者，应首先后送治疗。
4．有中毒史但无任何症状的人员，在战斗情况许可时应注意安静、保温、减少活动、严密观察24小时。
5．有条件时，应尽早开始间歇给氧，使用激素（强地松5～10mg或地塞米松0.75～1.5mg，一日～4次）和碱性合剂（4％碳酸氢钠20ml、氨茶碱0.25g、地塞米松5mg、1％普鲁卡因2ml）早期雾化吸入10～15分钟，以减轻炎症和解除平滑肌痉挛。
（三）治疗
光气中毒无特效疗法。乌洛托品治疗光气中毒无效。目前仍采用综合对症支持疗法。治疗的主要原则是纠正缺氧、防治肺水肿、防治心血管功能障碍、控制感染和对症处理。必须根据上述原则和病情发展的不同阶段灵活采取相应措施。
1．纠正缺氧：
（1）减少氧耗量。安静、防止躁动和不必要的活动。慎用镇静剂。
（2）保持呼吸道通畅：早期可吸入碱性合剂。肺水肿出现后，可吸入消泡净，消除液气泡造成的阻塞，还可采用体位引流。
（3）给氧：尽早吸氧提高动脉血氧饱和度从而纠正缺氧现象，防止或减轻因缺氧造成的代谢障碍及各种系统功能紊乱，并切断缺氧与肺水肿的恶性循环，限制或减轻肺水肿的发展。
2．防治肺水肿：根据其形成原理进行防治。在潜伏期，应尽早发现肺水肿和采取防治措施。除纠正缺氧外，早期应用大剂量激素和终末正压呼吸，效果较好。
（1）激素的应用：肾上腺皮质激素可减低毛细血管通透性和炎症反应，减轻肺水肿。在肺水肿发生之前可尽早口服强地松5～10mg或地塞米松0.75～1.5mg，一日～4次。在发生肺水肿后，一般用地塞米松5～10mg，一日～4次；或氢化考地松100～300mg，加入10％葡萄糖溶液中，静脉滴注，一日～2次。病情好转后停药。
（2）呼气末正压呼吸：终末正压呼吸（PEEP）使气道经常保持正压，可提高肺泡压，对抗滤过压，减轻肺水肿，并可防止末梢气道闭塞，使闭塞的肺泡张开，使增多的分流减少，以改善充氧及降低心输出量。可间歇（每小时15分钟）或连续进行终末正压呼吸（压力10cmH2O即980.7Pa）。不能进行呼气末正压呼吸时，进行间歇正压通气（IPPV）也有一定的效果。
（3）使用消泡剂：为了保持呼吸道畅通、改善肺通气及气体交换，提高给氧的疗效和阻断水肿液泡沫引起呼吸道阻塞与缺氧、肺水肿间的恶性循环，在出现肺水肿的早期症状和体征时就应当开始使用消泡剂。1％二甲基硅油消泡气雾剂（“消泡净”）治疗光气中毒性肺水肿可取得良好效果，（亦可用10％硅酮水溶液或70％～90％乙醇溶液，置于氧气湿化瓶内随氧气吸入）。在大量泡沫液充塞呼吸道时，可采用体位引流和吸出上呼吸道的泡沫液。必要时，可行气管切开术，吸出气管内的泡沫液。
钙剂、阿托品、吗啡、利尿剂、祛痰剂、高渗溶液、放血、睡眠疗法等在治疗光气中毒性肺水肿时应根据病情，权衡利弊，慎用或不用。
3．防治心血管功能障碍：心血管功能障碍是在肺水肿和缺氧的基础上发生的，因此防治缺氧和肺水肿亦有助于心血管功能的改善。防治心血管功能障碍，改善循环，也有助于纠正缺氧和减轻肺水肿。
在心血管功能障碍发生前应注意避免引起心血管功能障碍的诱因，过度利尿脱水可造成血容量不足和加重血液浓缩。
出现心血管功能障碍后，心脏活动减弱、血压下降，甚至发生休克，应当积极进行抢救。
4．控制感染：光气中毒时容易发生感染并发症，并可成为晚期死亡的重要原因，因此应早期使用广谱抗生素。继发感染时，应全身使用抗生素、磺胺或有抑菌作用的中草药。
5．对症处理：大量维生素C（加入少量50％葡萄糖中）和适量的654-Ⅱ是治疗光气中毒的常用药物。呼吸衰竭时，可依病情选用呼吸兴奋剂。及时纠正酸中毒和电解质紊乱。
（四）分度治疗
下列急性光气中毒的治疗方案可供参考。
刺激反应：一般无需特殊处理，必要时给予对症治疗。
轻度中毒：早期吸入碱性合剂；必要时吸氧；病情偏重时口服强地松10mg或肌注地塞米松2ml（5mg），一日～4次；卧床休息，临床监护24小时。
中度中毒：卧床休息，限制液体进入量；吸入碱性合剂；鼻导管给氧；地塞米松5～10mg，肌肉注射，一日3次，用至病愈；早期给予安定10～20mg或异丙嗪12.5～25mg；对症治疗，预防感染。
重度中毒：除按中度中毒处理外，取半卧位；尽早给予地塞米松，一般10～20mg，一日3次，病情好转后减量；保持PaO2＞60％；50％葡萄糖溶液10ml加维生素C 1g，静脉注射；早期应用抗菌药物，预防感染；出现肺水肿时，应用二甲基硅油消泡气雾剂；慎用利尿剂和脱水剂；治疗并发症和处理，作好抢救准备。
 窒息性毒剂中毒诊断 | 刺激剂  |
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