急诊医学/颅脑创伤的并发症及后遗症

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急诊医学

创伤与外科急诊
- 颅脑创伤
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  - 颅脑创伤的分类
  - 颅脑创伤的一般临床表现
  - 颅脑创伤的检查及诊断
  - 颅脑创伤的一般治疗
  - 各种类型的急性颅脑创伤的诊断和治疗
  - 颅脑创伤的几种特殊情况
  - 颅脑创伤的并发症及后遗症
  - 颅脑创伤的预后判断

急性颅脑创伤，可伴有各种并发症，或与外伤同时出现，或经过一段时间之后逐渐出现。早期出现者多为合并损伤，如颈椎、颈髓损伤，四肢骨折，胸、腹部脏器损伤。或因急性大脑功能障碍而招致某些脏器的继发性损伤，如糖尿病、尿崩症、胃肠出血等。这些并发症随脑损伤症状的变化而变化，一般，症状能在短时间内得到控制者，颈后尚好，如持续时间较长，则预后不良。

晚期出现的并发症，多与护理有关，如吸入性肺炎、尿路感染、心肺功能障碍、颅骨感染或脑内感染等。如在治疗和护理上都能全面周密地考虑，精心细致地操作，这结并发症是可以减少或预防的。

二、后遗症

对颅脑创伤后遗症的概念，今天尚无统一认识，有人认为外伤后经过一段时间（约3周）的治疗，仍残留的神经症状，或又出现新的症状，均可称作颅脑创伤的后遗症。有人用临床症状的消失情况作标准，认为外伤后经过治疗，所有客观的临床表现已经消失，但主观上，仍认为有些不适，或颅脑创伤的急性期已经治愈，但仍残留客观的神经体征，如偏瘫、失语、智能低下等，则称作后遗症。后者的观点近于符合实际。

（一）伴有意识障碍的颅脑创伤

急性期治愈后，常发生健忘症、性格、精神状态、行动、智力等改变。其轻微者表现为头痛、头晕、恶心、平衡失调、失眠及精神不安等。这些症状如不能在伤后较快地得到治愈，则可使病人较长时期地陷入愁苦状态，即所谓脑外伤后遗症，也有人称作脑外伤综合征或植物神经功能紊乱，可在适当地对症治疗之后得恢复和好转。如伴有外伤后脑膜粘连、脑萎缩、脑积水等，则上述症状将持续时间较久不易治愈。

（二）常见的大脑半球损伤出现肢体瘫痪、失语、颅神经障碍等。如经过系统艰苦的康复治疗和功能训练，有时也得到程度不等的功能恢复和一定的后遗症。

（三）植物状态后遗症中最为困难者是病人陷入植物状态。除保有最低生命功能外，无任何自发活动，一切都处于被动状态，有睡眠和觉醒的差异，对疼痛刺激有一定反应，瞳孔对光反应存在，心、肺、肾、胃肠等功能正常，多呈现去大脑强直状态。这类病人多是广泛的大脑或脑干损伤所致。如护理得当尚可维持生命多年，最后多由于反覆尿路或肺部感染而死亡。

（四）癫痫颅脑外伤后3-6个月，有时出现癫痫后遗症，其频率随脑损伤的情况而异，重症闭合性损伤可有3％－5％，开放性损伤，包括硬脑膜损伤，则可达到15％－20％，颅脑贯通伤和有感染的损伤可高达45％的发生率。其主要原因为脑组织外伤后部分形成疤痕化，或形成囊泡，使脑局部血运障碍或脑局部代谢、生化学的异常变化。临床上多表现为局灶性发作波及全身性发作。小发作及精神运动性发作较少。一般镇静剂、镇痉剂如苯妥英钠、鲁米那、痛可宁等药物多可以控制。但应详细了解病人在伤前是否有癫痫史，这对疗效有一定关系。