急诊医学/颅脑创伤的预后判断

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急诊医学

创伤与外科急诊
- 颅脑创伤
  - 颅脑创伤的发病机理
  - 颅脑创伤的分类
  - 颅脑创伤的一般临床表现
  - 颅脑创伤的检查及诊断
  - 颅脑创伤的一般治疗
  - 各种类型的急性颅脑创伤的诊断和治疗
  - 颅脑创伤的几种特殊情况
  - 颅脑创伤的并发症及后遗症
  - 颅脑创伤的预后判断

临床实践证明，意识障碍的程度，颅内压增高的情况，颅脑损伤的部位，颅内血肿发生的范围以及病人的年龄等，对预后都有直接影响。

一、意识障碍的程度

常标志着颅脑损伤的严重程度，一般以格拉斯哥昏迷记分法（Glasgow coma scale，GCS）来测定。当GCS少于4分时，预后多不良；大于8分时良好；5～7分，则对病人的预后不反应有明显的意义。

用颅内压监护仪，观察颅内压力（intercranial pressure，ICP）的增高情况，对病人的预后有密切关系，ICP在8.0kPa（60mmHg）以上者，预后不良；2.8～5.33kPa（21～40mmHg）者，可使治愈率下降1／4；如颅内压能控制在2.67kPa（20mmHg）以下者，则预后多良好。

三、复发血肿

经CT脑扫描观察到的颅内血肿，多发者，如脑内外或双侧性者，预后较差。

四、损伤部位

凡颅脑损伤涉及到脑干者，预后多不良，其中以桥脑及延脑受损者，预后最差。临床多表现为四肢肌张力低下，瞳孔散大、固定，眼脑综合征消失，角膜反射消失，呼吸变浅，虽作多种抢救措施，病死率仍在90％以上；中桥脑损伤，虽较前者好些，仍有时显的去脑强直，呼吸异常，瞳孔不整、光反应消失，眼脑反射障碍及眼球呈分离状态，病死率在90％左右；中脑损伤，较前两者都好些，但仍表现为去脑强直，双侧病理征，瞳孔散大，但光反射存在，眼脑反射正常，病死亡率可下降到60％左右。