急诊医学/心、肺、脑复苏

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总论

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一、心脏骤停的定义

明确心脏骤停的定义，对掌握复苏术的适应证有重要的参考价值。从不同的临床角度看，对心脏骤停的定义不完全相同。

（1）世界卫生组织于1975年在日内瓦开会，作出如下定义：发病或受伤后，24h内心脏停搏。

（2）美国心脏病学会于1980年，根据美国每年约有500000人死于冠状动脉硬化性心脏病，其中约60%死于发病后1h内。于是他们为冠心病患者心脏骤停所作定义是：冠心病发病后1h内心脏停搏，为心脏骤停。

在临床实践中，我们觉得用以上两个定义的任一个来解释心脏骤停都不够全面。我们认为任何心脏病或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心脏骤停。此定义与Cecil内科学第16版（1982年），心肺复苏一章中的定义不谋而合。

任何慢性病患者在死亡时，心脏都要停搏，这应称为“心脏停搏”，而非“骤停”。这两个名词有本质上的不同。晚期癌症病人消耗殆尽，终至死亡，心脏停搏，是必然的结果。这类死亡应归于“生物死亡”；而由于心脏骤停，病人处于“临床死亡”。前者无法挽救，而后者应积极组织抢救，并有可能复苏成功。

二、心脏骤停的病因

引起心脏骤停的病因主要心脏本身原因，也可由于非心脏的病因。

（一）易致心脏骤停的病

1．心脏病中以冠心病最易引起心脏骤停。其他如瓣膜病变、心肌病、高度房室传导阻滞、某些先天性心脏病等也可以引起心脏骤停。

2．非心脏病引起心脏骤停的原因如触电、溺水、某些药物中毒等。

（二）引起心脏骤停的直接原因　最常见的是心室颤动。文献上报道可高达60%～80%。80%较可靠，因为不少心脏骤停病人的心律往往要等8～10min才明确。例如心电监视屏上为一条直线，但如果是由于综合心电向量波与监护电极轴成90°，投影就是直线，即所谓“隐性室颤”，变动监护电极轴，可以显示出室颤。其他直接使心室骤停的为室性自搏心律，心电-机械分离等。

三、临床表现和诊断

心脏骤停后，最突出的是深度昏迷和扪不到大动脉搏动。其他如瞳孔散大也是重要的表征，但是有其他因素可以影响它的舒缩，如吞服大量有机磷杀虫剂，虽已心脏骤停，但瞳孔并不立即散大。相反如已用了大量阿托品抢救，心脏并未停搏，瞳孔可以散大到边缘。呼吸在心脏停搏后，尚能维持奋力呼吸数秒，甚至数十秒，这是由于中脑部分尚存有含氧血液，所以还可以短时间刺激呼吸中枢。紫绀是心脏、呼吸骤停后出现的体征。

判断是否心脏已突然停搏，凭深度昏迷和扪不到大动脉搏动两个特征就可以下结论，立即开始抢救。切勿依靠听诊器反覆听，更不应用心电示波器来判断。因为心脏骤停后，复苏术开始的迟早与成活率的关系至关重要，必须分秒必争。表6-1所列统计很说明问题。基础生命抢救（basic life support,BLS）主要是胸外按压和人工呼吸，目的是提供大脑最低限度的血液供应。进一步生命抢救（advanced life support,ALS），需用器械和药物，如气管插管，直流电非同步除颤，使用肾上腺素、阿托品等药物，以利心脏恢复搏动。

表6-1　心脏骤停后抢救开始时间与抢救成活率的关系

基础生命抢救（basic life support,BLS）	进一步生命抢救(advanced life support,ALS)	生存率
(心停搏后)0～4min	（心停搏后）0～8min	43%
0～4	16⁺	10%
8～12	0～16	6%
8～12	16⁺	0
12⁺	12⁺	0