瞳孔散大
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瞳孔是由虹膜所围成的，为圆形结构，其大小由瞳孔括约肌和瞳孔开大肌调节，系在复杂的躯体和自主神经的支配下进行。瞳孔与身体各部位有着广泛的联系，它的开大和缩小受到各种各样的影响，其变化在临床上有重要意义。瞳孔直径大于5mm时，且散大呈持续性时称为瞳孔散大。
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正常人瞳孔
正常的瞳孔为圆形，大小因人而异，而且受许多因素的影响而变化。一般成人，在光线明亮的地方，瞳孔直径约为2-4mm；中度明亮约为3--4mm，在黑暗处，瞳孔直径约为7-9.5mm。
副交感神经的传导通路
该通路在脑干的低级中枢，由缩瞳核发出节前纤维，加入动眼神经，并在动眼神经的表面，沿海绵窦外侧壁，穿眶上裂入眶，随动眼神经至睫状神经节，换元后成睫状短神经。穿巩膜入眼球到睫状肌和瞳孔括约肌。当动眼神经受到压迫时，可先出现瞳孔的变化，刚开始由于患侧动眼神经受到刺激导致动眼神经兴奋，其所支配瞳孔括约肌兴奋--收缩，导致瞳孔缩小，对光反射迟钝，随着病情进展患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失（比如脑出血或脑肿瘤时，均可压迫动眼神经）
交感神经传导通路
交感神经纤维由颈上神经节发出，随颈内动脉神经丛至眼球后方，穿过睫状神经节，经巩膜入眼球，分布于瞳孔开大肌。当交感神经兴奋的时候（比如精神紧张、打仗、剧烈运动等），其所支配的瞳孔开大肌收缩，则瞳孔增大。
导致瞳孔散大的疾病
一侧瞳孔散大可见于动眼神经损伤，海马钩回疝或颈交感神经受刺激、眼外伤、视力下降等。双侧瞳孔散大可见于中脑病变、中枢神经系统感染性疾病、脑血管病、脑缺氧、脑肿瘤、颅脑外伤、药物中毒（阿托品等）、疼痛，恐惧、甲亢、先天性异常等。下面就几种常见的疾病做简要介绍，具体见相关词条。
动眼神经疾患
表现为瞳孔散大，对光反射消失，伴有上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌活动障碍和眼睑下垂。倘若是动眼神经受到刺激，则表现为瞳孔缩小。可见于脑出血、脑疝等。
眼部疾患
严重视力减退时，可见瞳孔散大，直接光反射消失，间接光反射存在，眼球活动正常，眼底可见视乳头萎缩或视网膜病变。
颈交感神经疾患
颈交感神经受刺激，表现为瞳孔散大，对光反射存在，眼睑扩大，眼球突出，眼球活动无障碍。可见于颈随肿瘤、炎症、外伤、脊髓空洞症、颈交感神经炎等。
死之前的瞳孔改变
可根据神经系统病变部位来判断，若损害了副交感神经纤维则瞳孔产生一定程序的散大；若病变在脑干时，瞳孔缩小后又逐渐增大，表现死亡期迫近。
瞳孔散大的原因较多，其治疗包括病因治疗及对症支持治疗，关键是找出瞳孔改变的病因，对症下药。有研究表明，双侧瞳孔如果散大持续90分钟以上，预后不佳。尤其是脑外伤病人，双瞳孔散大时间小于30分钟者应争分夺秒尽可能手术减低颅内压或清除血肿，尽快解除脑受压情况。若发现患者瞳孔有变化，家属应该尽快联系医生，尽早诊治，切勿拖延时间。
参看
参考文献
- 《外科学》人民卫生出版社第七版医学教材.吴在德主编
- 《常见症状鉴别诊断学》朱豫川、郑海军、冯卫华主编
- 双侧瞳孔散大颅脑损伤患者45例手术治疗体会.《中华神经外科疾病研究杂志》 ISTIC -2011年5期
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