心房扑动
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心房扑动（房扑）是一种起源于心房的异位性心动过速，可转化为房颤。房扑时心房内产生300次／分左右规则的冲动，引起快而协调的心房收缩，心室律多数规则（房室传导比例多为2-4:1），少数不规则（房室传导比例不匀），心室率常在140-160次／分间，房扑也分为阵发性和持久性两种类型，其发生率较房颤少。
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病因及发病机制
持续性心房扑动发生于器质性心脏病，比如心脏瓣膜病、高血压心脏病、冠心病、甲状腺功能亢进性心脏病、先天性心脏病、心肌病、肺源性心脏病等。阵发性房扑可发生于心脏结构正常的患者，心脏外科手术后1周，饮酒过量等也常常发生阵发性房扑。
房扑常发生于心房的特殊部位，折返激动时主要的发生机制。
临床表现
- 轻者可无明显不适，或仅有心悸、心慌、乏力；
- 严重者头晕、晕厥、心绞痛或心功能不全，少数患者可因心房内血栓形成脱落而引起脑栓塞，
- 心室律规则，140-160次／分左右，伴不规则房室传导阻滞时，心室率可较慢，且不规则；
- 有时心室率可因房室传导比例的转变而突然自动成倍增减，按摩颈动脉窦或压迫眼球可使心室率减慢或突然减半，解除压迫后又即回复到原有心率水平，部分可听到心房收缩音。
心电图特征
（一）典型房扑：窦性P波消失，代之以振幅、间期较为恒定的房扑波，频率为250-350次/分，多数患者为300次/分左右，房扑波首尾相连，呈锯齿状，房扑波之间无等电位线。典型房扑围绕三尖瓣环折返有两种运行方向，逆钟向折返最为常见，房扑波在II 、III、aVF导联为负向波，V1导联为正向波；顺钟向折返较为少见，房扑波在II、III、aVF导联为正向波，V1导联为负向波。房扑波常以2:1的比例传导至心室，心室率多为150次/分；也可为4:1或不等比例传导到心室，引起心室率不规则；极少房扑波1:1下传到心室，可引起300次/分或以上的心室率。房扑引起的QRS波群多为正常，当并存功能性束支传导阻滞或心室预激时，QRS波群可宽大畸形。
（二）非典型房扑：折返环多位于三尖瓣环之外的心房特殊部位，房扑波频率为250-300次/分，形态恒定，但不同于典型房扑。
诊断依据
1.常见病因与房颤基本相同；
2.心悸、心律规则或不规则，有时心率可突然减慢或突然加倍；
3.心电图：P波消失，代之一系列大小相同、形态如锯齿样的规则的扑动波，称F波；QRS波群形态与窦性心律相同，如伴有室内差异传导，可呈宽大畸形；心室律可规则（房室传导比例多为2-4:1），也可不规则（房室传导比例不匀）。
治疗原则
心室率的控制
对于大多数临床房扑，首要的治疗是控制其心室率，复律与否是次要的，除非伴血流动力学障碍。洋地黄类药物是控制心室率的首选药物，但单独使用常难以达到满意的效果，联合使用B受体阻滞剂或钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）可使心室率达到满意控制。
转复窦性心律
病情稳定或房扑心室率得到有效控制的患者，可选择静脉或口服III类、Ia类和Ic类抗心律失常药物来转复窦性心律，III类药物中胺碘酮最为常用。
射频消融治疗
复发的阵发性房扑和持续性房扑，药物治疗无效或不能耐受药物的毒副作用，可选择射频消融治疗。
预防血栓栓塞
预后
心脏结构和功能正常的患者预后良好。与器质性心脏病相关或并存的房扑，其预后取决于病因和心功能状态。
疗效评价
1.治愈：经电复律、药物转复或射频消融治疗后恢复窦性心律。不再复发。
2.好转：经治疗后症状减轻，但房扑未转成窦性心律，心室率控制在70-80次／分左右。
3.无效：经治疗后症状不减轻，房扑未转成窦性心律，心室率仍在140-160次／分以上。
参看
参考文献
- 《内科学》王吉耀主编
- 《赫斯特心脏病学》胡大一主译
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