小儿脾大
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脾脏增大是婴儿及儿童时期的常见体征，一般见于全身性疾患，如感染、血液病、代谢病、肿瘤等，仅限于脾脏本身的疾病则少见。急性感染时，常于数天内即见脾脏充血，可在左肋缘下触及;慢性感染所致的脾大则主要由于增生性浸润。应当指出，在多数早产儿及30%的足月儿，刚出生后即可摸到脾脏，5～6个月的正常婴儿则仅有15%可以触及，此后一般不能触到，至3～4岁时只有极少数偶能触及。
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小儿脾大的病因
(一)发病原因
可从是否有微生物、寄生虫等感染因素，是否有先天性溶血病、代谢病、其他血液病、肿瘤类疾病等病史来分析发病原因。必要时可进行特殊的化验检查，如血象、骨髓象、血培养、皮肤试验、抗人球蛋白试验，抗体测验以及尿、大便和寄生虫等检查，还可利用超声波、X线、同位素、CT扫描等技术做出诊断。
1、肝大与脾大同时出现的较多见于新生儿及婴幼儿感染、营养性贫血、营养不良合并感染所致贫血、溶血性贫血、先天代谢病、白血病、恶性淋巴瘤、郎汉斯细胞组织细胞增生症、淀粉样变性等。
2、脾大往往与地区流行病(如疟疾)和种族遗传病(如广东、广西等地多见的地中海贫血)有关。
4、重度脾大较多见于寄生虫病、细菌或病毒感染、营养不良合并感染所致贫血、先天代谢病、班替综合征等。
(二)发病机制
1.胎儿性造血：生后脾脏主要产生淋巴细胞，但在紧急情况如出血、溶血、婴儿贫血或未成熟白细胞浸润时，脾脏可因恢复胎儿期造血功能而肿大。
2.充血性脾大：脾脏有大量静脉血窦，具有收缩和膨胀的特点。当脾静脉回流发生障碍时，例如门静脉高压，可使脾充血肿大;小儿患真性红细胞增多症或真性血小板增多症时，也可因储血细胞过多以致脾肿大。
3.脾功能亢进：脾功能过盛时可使血液中一种或多种血细胞破坏过多，引起贫血、出血或抵御感染的能力减低。门静脉压增高时即可出现此现象。
4.免疫因素：脾脏是产生抗体的器官，与免疫功能有直接关系。感染及抗原性刺激可使淋巴组织增生，产生更多的浆细胞、淋巴细胞及巨噬细胞而致脾脏增大。
小儿脾大的症状
(一)临床特征：
1、起病方式与病程：细菌性、病毒性所致急性感染性脾肿大起病多急骤。脾肿大的时限可长可短，血液病性脾肿大多数病程长。
2、贫血、黄疸：多为溶血性贫血，脾和淋巴结肿大常伴有发热、肝大、贫血、出血倾向多、恶性组织细胞增生症或恶性淋巴瘤晚期等。
4、伴肝脾区的疼痛：肝痛提示肝内炎症、急性淤血或恶性肿瘤;脾区痛多为脾栓塞、脾周围炎;先天性代谢障碍性疾患多无肝脾区疼痛。肝脾区疼痛有一定的诊断价值。
6、伴发热：脾肿大若伴有发热及自发性疼痛或压痛多为感染所致。常见于全身感染性疾病，如败血症、脾周围炎、脾脓肿、黑热病、慢性疟疾和恙虫病等。脾肿大伴淋巴结肿大和发热，多为病毒感染所致，如幼儿急疹、风疹，病儿表现为淋巴结肿大、发热突出，偶有脾肿大。
7、其他伴随症状：了解有无泌尿道症状如尿色或血尿等，是否伴有神经系统症状和智能低下等。
(二)症状诊断：
1、脾脏检查：注意脾脏质地、表面光滑度、脾切迹的位置，有无压痛，还注意与游走脾鉴别。脾肿大可依大小分为3度：
①轻度肿大：深吸气时脾下缘刚可触及(或)在锁骨中线肋缘下小于3cm。
②中度肿大：脾超过肋缘下3cm。中度脾大多见于急性白血病，各种先天性慢性溶血性贫血，恶性淋巴瘤等。
③重度肿大(巨脾)：脾肿大超过脐平线，甚至达盆腔。常见于晚期血吸虫病、慢性疟疾、慢性粒细胞白血病、充血性脾肿大、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、戈谢病、遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血综合征、雅克什综合征等。
2、注意与脾肿大有关疾病的体征：检查有无黄疸、贫血、出血点、淋巴结肿大、肝大、蜘蛛痣、肝掌及肝硬化的体征，有无腹壁静脉怒张，有无腹水及双下肢水肿等。疑为肿瘤时应注意检查其他腹部肿块情况，同时，心、肺、神经系统的检查均不可遗漏。
小儿脾大的诊断
小儿脾大的检查化验
1.穿刺及活体组织检查
(1)肝穿刺活检：有助于鉴别慢性肝炎、门脉性肝硬化所致脾肿大、脂肪肝、糖原代谢病、成肝细胞瘤、肝硬化、黏多糖代谢病所致肝脾肿大的鉴别。
(2)脾穿刺检查：危险性大，尤其是显著脾肿大，因纤维组织增生，质地变硬而脆，容易破裂出血，故不轻易采用，在小儿更不常用。在疑为脾脓肿时，可经脾穿刺抽脓确诊，可通过脾穿刺取活组织或涂片检查以获得疾病的病因诊断。在外科剖腹探察、腹腔镜检查或施行脾切除术后，可做病理检查，提供诊断依据。
4.脾门静脉造影：有助于了解脾静脉有无畸形、脾静脉的阻塞部位，协助充血性脾肿大的诊断。
5.超声波检查：超声波检查脾脏可用于确定脾脏大小、位置。同时，超声波检查对探察脾脏大小和液平段有价值。
小儿脾大的鉴别诊断
脾肿大为临床疾病常见的体征之一，根据病史、症状、体征和相应的实验室、辅助检查等即可确诊。
小儿脾大的并发症
小儿脾大可并发脾功能亢进。脾功能亢进是有疾病引起的一种综合性症状，对于人类的脾脏产生不好的影响，导致身体的不健康，随着科学技术的发展，治疗水平也在不断的增强。可有溶血性贫血、粒细胞减少等表现，其他视原发病不同可有各种并发症。
小儿脾大的西医治疗
(一)治疗
脾脏肿大通常为全身性疾病的局部表现，治疗时应以治疗原发疾病为前提，以病因治疗为主。
1.积极治疗原发病：感染性脾肿大主要是抗感染治疗;白血病及脾肿瘤进行抗肿瘤化疗;结缔组织病给予激素疗法等。
2.深部X线照射脾脏：通常用于慢性粒细胞白血病脾肿大，经照射治疗可以使脾显著缩小。
(二)预后
视原发病因不同而不同，一般感染性疾病，得到及时诊治，多数预后良好，尤其是急性感染性疾病。重症病例，发生严重并发症，恶性肿瘤或遗传代谢性疾病，常影响预后。
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