家庭诊疗/外阴癌

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默克家庭诊疗手册

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外阴是女性外生殖器官。外阴恶性肿瘤仅占女性生殖系统肿瘤的3％～4％，常发生在绝经后。随着人口老龄化，预计外阴癌的发生率还会增加。

外阴癌是发生在阴道口或阴道口附近的一种皮肤癌。常见外阴癌的细胞类型与皮肤癌相同（鳞状细胞癌、基底细胞癌）（见皮肤癌）。大约90％的外阴癌属于鳞状细胞癌，4％属于基底细胞癌，剩下的6％是很罕见的癌（佩吉特病、前庭大腺癌、黑素瘤及其他）。

像其他皮肤癌一样，外阴癌开始在皮肤表层。最初只局限在外阴部位。虽然有浸润癌，但大多数外阴癌生长都比较缓慢。如果不治疗可以浸润到阴道、尿道和肛门，并进入这个区域的淋巴系统。

症状和诊断

外阴癌容易察觉，常在阴道口或附近发现结节、肿块或溃疡。有时有鳞状斑块、皮肤颜色改变以及周围组织皱缩、折叠等。患者常常感到外阴部轻微不适，有时伴有瘙痒。随后有出血或渗液（水样分泌物）。如果有这些症状出现应立即就诊治疗。

确诊应做活检，活检时应注意确定异常皮肤是否癌变，排除感染和炎症。如果发现癌变要鉴别癌细胞的类型，有助于指导制定治疗方案。

治疗

首选的治疗方法为外阴切除术，手术切除阴道口周围的大片组织。所有外阴鳞状细胞癌，即使癌肿很小，都应做外阴根治切除术。这样广泛的手术是因为该类型的外阴癌，能很快扩散到邻近组织和淋巴结。外阴切除可能切除阴蒂，医生在术前应仔细与患者一起制定最适合她年龄、性生活方式以及其他医学问题的手术方案。外阴切除术后，一般都能性交。对恶性程度高、已扩散的病例，术后应进行放射治疗，但这类病例完全治愈的可能很小。

如果能早期诊断治疗，75％的患者在确诊后5年未发现有癌复发，如果淋巴结已经受累，存活率低于50％。

外阴基底细胞癌，没有早期远处转移的倾向，可做局部切除术，除非癌已广泛转移，不需要切除整个外阴。