外科学总论/移植皮片的分类

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外科学总论

按移植皮片的厚度不同可分为薄层皮片（又称妨刃厚皮片）、中厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管网全复皮片植四种（图1－57，表1－28）

图1－57 皮肤组织与皮片分类示意图表1－28 三种常用游离皮片简要比较

	薄层皮片	中厚皮片	全厚皮片
1．移植组织	表皮＋真皮乳突层	表皮＋部分真皮	全层皮肤（无脂肪）
2．生长所需条件	较低	一般	较高
3．在感染创面的生长力	较好	稍差	难生长
4．供皮区面积	不受限制，可重复切取	不受限	受限
5．供皮区愈合天数	7～10天	2～3周	必须缝合或植皮
6．手术后皮片挛缩	多	不好	少
7．手术后功能效果	较差	较好	好
8．适应证	面积较大的肉芽创面如烧伤、慢性溃疡、各种感染创面经处理后。	各种皮肤缺损的修复或健康的肉芽创面	面部、眼脸、手（掌面），足底等功能部位。

（一）薄层皮片植皮（又称刃厚皮片植皮）。平均厚度为0．3mm（＜12％₀时）左右，组织学上包含皮肤的表皮层及少许真皮的乳头层。应用范围如下：

大面积皮肤缺损，如创伤，皮肤斯脱或表浅肿瘤切除后所遗留的创面，常可用薄层皮片移植。

有感染的肉芽创面：如广泛感染造成的皮肤坏死或三度烧伤后的肉芽创面，薄层皮片移植可使创面早期愈合。

在口腔，鼻腔或眼窝粘膜缺损时，亦可用薄层皮片移植修补。

优点：（1）容易生长，抵抗力较强，在条件较差或有轻度感染的肉芽创面也可以存活生长。（2）供皮区恢复较快，取皮后7～10天即可完全愈合，无显著疤痕遗留。必要时可以再次或多次切取，在头皮可以反复取皮多达10余次，个别病例达30余次。

缺点：（1）形态上因皮片下疤痕增生，愈合后皮片常有挛缩，有时可比原来缩小40％，皮片色素沉着较深。（2）功能上常因皮片挛缩而不能达到恢复功能的目的，尤其在关节附近。由于皮片薄，经不起压力与摩擦而形成溃疡。

（二）中厚皮片植皮：平均厚度为0．3～0．6mm（12～24％₀时），包含表皮及真皮的一部分（薄中厚度皮片），或达到皮肤全层厚度的四分（厚中厚度皮片）。这种皮片因含有较多的弹性组织而具有全层皮的特点，收缩少，柔软，耐磨。供皮区又能自行愈合，所以临床应用广泛，应用范围如下：

1．修复面部或关节处的皮肤缺损，或切除疤痕或肿瘤后所遗留的创面。

2．修复功能部位的新鲜创面。但如有肌腱或骨面外露时，应先设法用附近的软组织将其覆盖后，再行植皮。

3．健康的肉芽创面，要求功能与外观较高的部位。

（三）全厚皮片植皮：包含表皮与真皮的全部，但不附有脂肪组织。为植皮效果最好的一种，收缩小，柔软有弹性，耐压耐磨，色泽与正常皮肤近似，但生长较困难，有感染的创面不易成活。因供皮区不能自行愈合，必须直接拉拢缝合，故取皮量受到限制。一般常用于：

1．面部器官皮肤的缺损：如眼睑外翻、鼻翼缺损等。

2．修复手掌，脚底等新鲜无菌创面。

（四）含真皮下血管网皮片的临床应用：从70年代后期曾有人创用含真皮下血管网及部分脂肪皮片用于临床，并证实同样可以重建血液循环，但对受区创面条件要求更高，止血必须完善，制动固定要确实，若皮片完全成活，功能很好。若有愈合不良则晚期功能并不好。在应用中必需注意。

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