外科学总论/特殊原因烧伤及特殊部位烧伤

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外科学总论

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电流通过人体引起的局部损伤称电烧伤。临床表现有入口与出口，常呈椭圆形，一般限于导电体接触的部位，但实际破坏较深，可达肌肉，骨骼或内脏，以入口处更严重。外观局部黄褐或焦黄，严重者组织完全炭化、凝固，边缘整齐，干燥，早期疼痛较轻，水肿不明显但在24－48小时后，周围组织出现炎症反应和明显水肿。电烧伤的周围皮肤常因电火花或衣服着火烧伤，一般也多为深度烧伤。

由于电流穿过皮肤后，迅速沿体液及血管运动（血液含电解质，易于导电），使邻近组织和血管壁损伤，发生变性及血栓形成。伤后一周左右开始出现进行性组织坏死，伤口扩大加深，严重者往往有成群肌肉坏疽；或因血管破裂发生大出血。

局部以采用暴露疗法为好。四肢环状电烧伤应作筋膜切开减压。坏死组织尽早切除，切除范围可稍大些，包括坏死的肌肉甚至骨骼，肢体坏死者予截肢。有时需要进行皮瓣移植（带蒂或游离），有利于未切除干净的间生态组织的活存，达到一期愈合；范围大者可用异体皮覆盖，2-3天后，启视创面，如有坏死组织，可进一步清创（有时需反复2-3次）待创面干净后，再进行游离植皮。

（二）强酸烧伤

常见的是硫酸，硝酸，盐酸烧伤。它们的特点是使组织脱水，组织蛋白沉淀凝固，故少有水疱，迅速成痂。一般来说，烧伤越深，韧度越硬，颜色越深（棕黄，黄褐），但由于痂色的掩盖，深度常不易判断。早期感染较轻。深度酸烧伤脱痂较迟，愈合较慢。

（三）强碱烧伤

常见者为苛性碱，氨，石灰等。碱可使组织细胞脱水与皂化脂肪，碱离子与蛋白结合形成碱性蛋白，可穿透到深部组织。因此，如果早期处理不及时，创面可继续扩大或加深，并引起疼痛，苛性硷烧伤创面，早期潮红或有小水疱，一般均较深。焦痂或坏死组织脱落后创面凹陷，边缘潜行，往往经久不愈。强硷烧伤后急救时用清水冲洗的时间要求长一些，一般不用中和剂。

（四）磷烧伤

磷与空气接触后迅即燃烧。附着于皮肤的磷粒仍继续燃烧，使创面不断加深。磷燃烧产物五氧化二磷对细胞有脱水和夺氧作用，遇水成磷酸后，还可进一步对组织产生损害。故磷烧伤是热力与化学复合伤，一般均较深，严重者可达肌肉与骨骼。创面呈棕褐色，有时甚至肌肉，骨骼均为黑色。磷颗粒和五氧化二磷烟雾吸入后可引起严重呼吸道烧伤和肺水肿；至创面和粘膜吸收后可引起全身中毒，严重者可导至肝、肾功能衰竭，迅速死亡。

（五）氢氟酸烧伤

除同一般酸类烧伤外，尚有溶解脂肪和脱钙的作用。烧伤皮肤呈现红斑或皮革样焦痂，随即发生坏死，并继续向四周和深部侵蚀，有时可深至骨骼使之坏死，形成难以治愈的溃疡，疼痛较剧。关键在于早期处理，用大量水冲洗或侵泡，或用饱和氯化钙或25％硫酸镁溶液浸泡，使表面残存的氢氟酸沉淀为氟化钙，氟化镁。用钙离了透入治疗创面效果更好。

（六）凝固汽油烧伤

凝固汽油是一种粘稠物质，装填于燃烧武器内的燃烧剂，燃烧时间长，温度高（可达30000C）粘着于物体及皮肤上易移除，燃烧时可产生大量一氧化碳。除可造成深度烧伤外并中引起呼吸道烧伤，一氧化碳中毒和窒息等。有时凝固汽油中含有磷作为点火剂，故有磷烧伤的可能。处理同磷烧伤及一般烧伤。

（七）手部烧伤

手是人的劳动器官，结构精细，深度烧伤如果处理不当常遗留畸形和功能障碍。为了尽可能地保存手的功能，凡深度烧伤，在伤员全身情况充许下，均应早期切（削）痂，并植以大张中厚自体皮，如因故未能早期切痂，应及早剥（脱）痂，然后植大张中厚皮，术后及早加强功能锻炼。

（八）呼吸道烧伤

多见于头面部伤伤员，大多数为吸入火焰，干热空气，蒸气，以及有毒或刺激性烟雾或气体所致，呼吸道烧伤可分为三类：①轻度烧伤在咽喉以上，表现为口、鼻、咽粘膜发白或脱落，充血水肿，分泌物增多，鼻毛烧焦并有刺激性咳嗽，吞咽困难或疼痛等。②中度：烧伤在支气管以上，出现声嘶和呼吸困难，早期痰液较稀薄，往往包含黑色炭粒，肺部偶有哮呜或干罗音。经气管切开后严重呼吸困难往往可改善。③重度：烧伤深及小支气管，呼吸困难发生较早而且严重，往往不能因气管切开而改善，肺水肿出现亦较早，肺部呼吸音减低并有干湿罗音。根据受伤史和临床表现，呼吸道烧伤诊断并不困难。轻度者也无需特别处理，中、重度呼吸道烧伤应密切观察。如有呼吸困难，应早行气管切开给氧；控制输液量，防止脱水肿；必要时可用利尿剂。如有哮呜音，用异丙肾上腺素雾化吸入以解痉。选用有效的抗生素，加强气管切开后的护理。常见的并发症有窒息、肺水肿、肺炎、呼吸道出血、肺纤维性变及支气管狭窄等。

（九）面部烧伤

面部烧伤的特点：①面部血液循环丰富，组织疏松，水肿较剧，发生休克机会增多；②由于面部焦痂，水肿易转向颈部软组织，致呼吸困难，或压迫颈静脉诱发脑水肿；③常合并呼吸道烧伤；④五官分泌增多，创面易感染。处理：采用暴露疗法；并及时处理呼吸道烧伤及角膜烧伤；一般不行早期切痂，可在伤后2-3周，清除焦痂，作颜面部分区大片植皮术。

（十）会阴烧伤

创面易被大小便污染，溶易感染，加这部位特殊，处理时应注意：①宜采用暴露疗法，双下肢分开，会阴充分暴露；②大小便后应予冲洗，应保持干燥；③一般不行早期切痂；④防止臀沟两侧粘连愈合；⑤深度烧伤脱痂后尽早作会阴分区植皮。