外科学总论/常见体表肿瘤

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- 常见体表肿瘤

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一、皮样囊肿

在胚胎发育中少量外胚叶组织遗留于皮肤，粘膜下或深部组织内所形成。囊肿好发于眼睑、眉外侧、鼻根、枕部等处，还可发生于腹部以纵隔内。

临床特点

1．囊肿呈园形，柔软无痛。位于皮下层，与皮肤不粘连，位置较深者，可与深筋膜或骨膜粘连而不易推动。

2．囊壁有皮肝及汗腺、皮脂腺、毛囊等皮肤附属器。囊内容物粥样、浓稠，含有脱落上皮细胞、皮脂或毛发等。

治疗

手术切除。切除眼角部位的皮样囊肿时应注意有时囊肿与硬脑膜相连。如误伤硬脑膜而未及时处理，则可形成脑脊液漏。

二、皮脂腺囊肿

旧称“粉瘤”。因皮脂腺导管阻塞后内容物潴留所形成。为体表最常见的肿物之一，其内容物似豆渣，并非真性肿瘤。常发生在成人头、面、背或臀部。

临床特点

1．呈园形、边界清楚，基底可推动，与皮肤粘连，囊性感，中央处有时可见黑色毛囊孔，挤压或破溃后流出白色皮脂。

2．生长缓慢，无何症状。并发感染时，囊肿表现和周围有炎性反应，局部疼痛、红肿和触痛，破溃或开引流有脓性豆渣样内容物，炎症消退后破溃处可愈合，囊肿又重新充盈。

治疗

手术完全切除囊肿。若手术残留囊壁组织，可再形成囊肿。并发感染时可先抗感染治疗,待炎症消退后再择期手术切除。

三、脂肪瘤

由分化良好的脂肪组织构成。全身任何有脂肪组织有地方均可发生，大多数位于皮下组织内。为局限性肿块。好发于肩、背、臂、腹壁等部位。也有多发性以四肢及背部多见。少数可生长在腹内及腹膜后等部位。

临床特点

1．肿块生长缓慢，无疼痛，呈园形或扁园形，质软富弹性，边界清楚，与皮肤不粘连、表面皮肤正常，基底较广泛，有时呈分叶状。

2．生长于腹内和腹膜后的脂肪瘤主要表现深部肿块。一般术中始可证实。

3．肩部和颈背部（相关于颈椎隆突处）可发生皮下脂肪增生，致大块脂肪堆积，称纤维脂肪垫，常与肩挑劳动有关。瘤体呈浸润性生长，可发展到筋膜中、肌肉间或肌层间，与正常组织分界不清、质地坚硬。

治疗

单发的皮下脂肪瘤可行手术切除。切除须彻底以防复发。多发性小脂肪瘤可不处理，因有局限性或可自行消失。纤维脂肪垫可不处理。若肿块过大影响劳动时，可手术切除。由于肿块无包膜、境界不明确，质硬且与皮肤粘连紧密，手术时出血较多应重视。

四、血管瘤

由血管组织构成的一种良性肿瘤，80％属先天性，女性多见。生长缓慢，有人认为这种肿瘤并非真性肿瘤，而是血管发育畸形或血管增生。按血管瘤结构分为三种。

1．毛细血管瘤

由表浅的毛细血管扩张、纡曲而成（谷称“胎痣”）。多见于婴儿，一般生后即有，始为皮肤红点或小红斑，可迅速增大。全身各部位皮肤均可发生，以头面部多见。瘤体呈鲜红或紫红色，大小不一，形态不规则，边界清楚，表面平坦或隆起，压之褪色，释手恢复原状。

早期瘤体小可手术切除，或液氮冷冻。X线外照射、³²磷敷贴，或激光治疗，可使毛细血管栓塞、瘤体萎缩。瘤体大范围广泛者可局部注射或强地松全身治疗，可能限制其扩大。

2．海绵状血管瘤

由内皮细胞增生构成血管延长扩张并汇集一处而成。多数生长于皮下组织内，也可在肌内、肌间内，少数可在骨或骨脏等部位。形态、质地酷似海绵。瘤体由扩张的静脉和血管窦构成，呈暗红或紫兰色，柔软界清，具有压缩性和膨胀性，无搏动性杂音。可并发出血、感染或溃烂。

小的海绵状血管瘤可用硬化剂（5％鱼肝油酸钠或40％尿素）注射治疗，使其纤维化；或手术切除、冷冻治疗。对瘤体较大的血管瘤实施手术切除时，术前必须充分估计病变范围，行X线血管造影。术中注意控制出血，尽量彻底切除瘤组织预防复发。对无法全部切除者，可配合注射、缝扎或放射治疗。

3．蔓状血管瘤

由较粗的迂曲管构成，大多数如静脉，也可有动脉或动静脉瘘。常发生在皮下和肌肉内，也常侵入骨组织，范围较大、可甚至可超过一个肢体。血管瘤外观有蜿蜒的血管，有明显的压缩性和膨胀性，可听到血管杂者。有时可触及硬结（为血栓和血管周围炎所致）。下肢皮肤可因营养障碍而变薄，着色或破溃出血，累及肌肉群可影响功能，累及骨组织的青少年，肢体可增长、增粗。

应争取手术切除，术前应行血管造影检查，以估计手术范围及手术难度。