人体解剖学/面颅整体观

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15块面颅骨结合构成面部的骨骼，主要形成眶orbit, 鼻腔nasal cavity,口腔oral cavity，以及血管和神经通过的颞下窝infratemporal fossa和翼腭窝pterygo-palatine fossa。

1．眶：

为四边锥体形，尖向后（图3-59），有视神经管通颅腔；底向前，形成四边形眶缘，开口对向面部，在眶上缘可见眶上切迹或眶上孔；眶下缘下方有眶下孔。眶的四壁厚薄不等，上壁与颅前窝相邻，在上壁的前外侧部有泪腺窝，前内侧有滑车窝（或棘）；内侧壁最薄，上筛骨迷路相邻，壁的前方有泪囊窝向下经鼻泪管通鼻腔，内侧壁的上缘有筛前孔和筛后孔；下壁下方为上颌窦，下壁上面可见眶下沟，向后延续达眶下裂，向前经眶下管出眶下孔；外侧壁最厚，其后部和眶下壁之间有眶下裂通颞下窝和翼腭窝，和眶上壁之间有眶上裂通颅中窝。

图3-59 颅的前面观

归纳起来，眶与周围的交通渠道及通过结构主要有：视神经通过视神经管入颅腔；动眼神经、滑车神经、外展神经及三叉神经第一支（眼神经）自颅腔经眶上裂眶；眶上神经经眶上孔（切迹）至额部，三叉神经第二支（上颌神经）经眶下裂、眶下沟、眶下管、出眶下孔至面部。眼动脉经视神经管入眶；眼静脉经眶上裂后行，眶下动脉由眶下裂至眶下孔。此外，泪腺位于泪腺窝内，分泌的泪水经结合膜囊、泪小管至泪囊，经鼻泪管下泄入鼻腔。

2．骨性鼻腔

骨性鼻腔位于颅腔之下（图3-60，3-62），口腔之上，两侧为筛窦、上颌窦和眶，前方的开口为梨形，叫梨状孔，后方的一对开口叫鼻后孔，筛骨垂直板和犁骨组成鼻中隔将鼻腔分成两半。鼻腔的顶主要为筛骨的的筛板，筛孔中有嗅神经通过；底是由上颌骨腭突和腭骨水平板组成的骨性硬腭，硬腭前方正中有切牙孔；鼻腔外侧壁上有上、中、下三个鼻甲（图3-61），为薄而卷曲的骨片，上、中鼻甲较小，是筛骨迷路的一部分，下鼻甲较大，是独立的面颅骨。三个鼻甲下方前后方向的通道分别叫上、中、下鼻道，在鼻中隔两侧未被鼻甲分隔的部分叫总鼻道。在上鼻甲后上方有一小空间，叫蝶筛隐窝，其侧壁上的蝶腭孔，是神经和血管通过处。此外，在下鼻道有鼻泪管下口。

图3-60 鼻腔外侧壁

鼻旁窦paranasal sinuses是位于鼻腔周围的含气空腔，共有四对，依所在骨命名。上颌窦在上颌骨体内，开口在中鼻道（图3-61），窦的最低处比开口低，化脓时不易流出。额窦在额骨鳞部内，有时也可扩大到眶部中，有骨性隔将额窦分成左右份，分别开口于左右侧鼻腔的中鼻道前方。筛窦即筛骨迷路中多数空泡，分群通鼻腔，前、中群开口中鼻道上部，后群开口在上鼻道。蝶窦位于蝶骨体内，也有隔分开，有两个开口分别通向左右侧蝶筛隐窝。

图3-61 鼻旁窦及其开口

图3-62 颅的冠状断面（通过第三磨牙）

3．骨性口腔

骨性口腔位于骨性鼻腔下方，前面和两侧为上颌骨牙槽突和上牙,下颌骨体、牙槽突和下牙。下面和后面敞开,活体上附有软组织。上面为骨性硬腭，其前方正中有切牙孔，后方两侧有腭大孔和腭小孔，都是血管和神经的通道。

4．颞下窝

颞下窝位于颧弓下方，下颌支的内侧，前方为上颌骨体，后下方敞开。窝中有咀嚼肌填充，还有重要神经血管穿行其间。有三叉神经第三支（下颌神经）经卵圆孔进入窝内，然后向不同方向发出分支，其中下牙槽神经经下颌孔入下颌管至下牙及颏孔。另外，颌内动脉经颞下窝至翼腭窝，其分支中有脑膜中动脉穿棘孔入颅腔。

5．翼腭窝

翼腭窝位于颞下窝前内侧（图3-63），是一个更小的空间，前方有上颌骨，后方有蝶骨翼突，内侧以腭骨垂直板与鼻腔分隔。翼腭窝后方经圆孔通颅腔，经翼管通破裂孔，前方经眶下裂通眶，内侧经蝶腭孔通鼻腔，外侧与颞下窝相通，向下经翼腭管出腭大孔和腭小孔通口腔。窝内主要有三叉神经第二支（上颌神经）及其分支和血管通过。