人体解剖学/腹腔消化器官和腹膜的形态发生概况

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人体解剖学

腹部
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  - 腹腔消化器官和腹膜的形态发生概况
  - 腹膜与腹膜腔的解剖步骤与方法

人胚第三周时胚盘向腹侧卷折形成圆柱状胚体，卵黄囊的背侧份在胚体内形成颅尾方向纵行的原始消化管或称原肠primitive gut。由内胚层上皮构成管腔的内表面，周围以脏壁中胚层。它们从颅侧向尾侧可人灵前、中、后肠三段。前肠颅侧端封以口咽膜，后肠尾侧端封以肛膜。它们分别于胚胎第四周和第八周破裂，原肠两端遂与外界相通。中肠借卵黄柄连于脐，以后中肠生长迅速，卵黄囊则渐缩小，卵黄柄逐渐变细而闭锁。

腹腔消化器官中食管腹段、胃和十二指肠（胆总管开口处以上部分）由前肠尾端发生；中肠演化成小肠、盲肠、升结肠和横结肠的右侧2/3部；后肠演化为结肠其余部分和直肠肛管齿线以上部分。

图8-17 腹膜腔间隙的沟通

包于肠周围的脏壁中胚层发展成从体腔中线背侧延伸至腹侧的双层隔膜，将体腔分为左、右两半。原肠被包在两层隔膜之间。在原肠背侧的叫背系膜dorsal mesentery，位于原肠腹侧的叫腹侧系膜ventral mesentery。它们分别将原肠系于背侧和腹侧体壁上。以后中、后肠的腹侧系膜消失，致使左、右体腔通过前肠腹侧系膜的游离缘尾侧而互相交通。

2．胃十二指肠的发生及其腹、背侧系膜的演化

前肠尾侧端的胃原基首先呈梭形膨大，继之背侧缘增长形成胃大弯，腹侧缘生长较慢形成胃小弯。十二指肠原基形成凸向腹侧的C字形褥，并向腹侧系膜中生出肝突，进入原始横膈的间充质中。这样，胃十二指肠的腹侧系膜被肝分为肝前部和肝后部两部分。此外十二指肠壁还向腹侧系膜中伸出腹侧胰突。

胃背侧系膜上份的间充质中有脾原基发生，遂将此处的背侧系膜分成两部分，居于胃大弯和脾之间的部分将来演发为胃脾韧带；位于脾和腹后壁之间的部分将来演变为脾肾和脾膈韧带。胃背侧系膜的下份迅速增长，呈兜状（四层）向尾侧垂下，形成大网膜。后两层上份与横结肠及其系膜融合而消失。此外在十二指肠背侧系膜中由十二指肠壁伸出背侧胰突。

3．胃、十二指肠转位及系膜调整

胃、十二指肠及其腹侧和背侧系膜在发生过程中经历了一次转位才达到成体的位置。一方面胃的腹侧系膜生长缓慢，肝在腹侧系膜中迅速发育，并固定于腹的右上方，导致胃的前缘（小弯）被拉向右侧；另一方面胃背侧系膜生长较快，胃的后缘（大弯）及背侧系膜被推至左侧。即胃向右转90°使胃由矢状位转为冠状位，胃右面变为后面，而左面变成前面，左半侧腹膜腔扩大成为胃前面的大腹膜腔，而右半侧腹膜腔则缩小为胃和小网膜后面的网膜囊。

在胃转位的同时，胃的上端向左偏移，而下端向右偏移并略上提。

十二指肠随着胃的转位也向右旋转90°，由矢状位变为冠状位。原来向前凸弯的C形肠褥转为向右凸弯，其背侧系膜连同其内的胰腺贴于腹后壁腹膜，背侧系膜消失，只保留覆盖于最表面的一层与腹后壁腹膜相续。十二指肠腹侧系膜由于肝的发生而被分为两部分，连于腹前壁和肝之间的部分演化为肝镰状韧带和肝冠状韧带前层。连于肝与十二指肠之间的部分为肝十二指肠韧带，也由矢状转为冠状位。原来的游离下缘转为游离右缘。由于十二指肠贴于腹后壁使原来经游离下缘广泛相通的左、右腹膜腔，其交通部位缩小，即为十二指肠贴壁而阻断，形成位于肝十二指肠韧带游离缘后方的网膜孔。

图8-18 胃肠及腹膜发生过程

B、C、D、E、F、G示图8-19 各图的切面部位

4．肠的发生及其系膜改建

人胚第四周末自十二指肠尾端至泄殖腔是一条简单的直管，背侧以系膜固定于腹后壁正中线上。由于肠管生长速度较腹壁快，最初形成U形肠袢，其弯曲处与卵黄囊相连。以卵黄囊蒂为界将之划分为近侧段的降脚和远侧段的升脚。在第五周末卵黄囊蒂脱离肠袢并逐渐消失。有人的肠壁上该处留有突出的盲囊，在成体位于距回盲端的半米左右的回肠壁上，叫做Meckel氏憩室。在第六周时距升脚的起始部不远处有盲肠突形成，是盲肠和阑尾的原基，将来大、小肠的分界处。以后肠管不断增长而逐渐盘曲，发生了以肠系膜血管为中轴的逆时针方向旋转，即升脚经降脚的腹侧，盲肠突喷发到腹腔的右上方，居于肝的下方。此后，原肠在三个地方急剧增长，一是降脚迅速增长并盘曲，形成小肠褥；二是靠近盲肠原基的升脚迅速增长，使盲肠原基下降至右髂窝，引出升结肠；三是位于左髂窝的升脚部分迅速增长，形成乙状结肠。