人体解剖学/肺

跳转到：导航, 搜索

人体解剖学

胸部

一、肺的形态和分叶

肺lungs位于胸腔内，借肺根和肺韧带固定于纵隔两侧。肺表面包有胸膜脏层，透过胸膜脏层，可观察到多边形肺小叶的轮廓。肺的颜色随年龄、职业的不骨，小儿呈淡红色，成人由于大量尘埃的吸入和沉积，多呈深灰色，并混有很多黑色斑点。肺内含有空气，呈海绵状，质地柔软。

肺的形态依空气充盈程度和胸廓的形状而变化，一般为圆锥形。每侧肺都分为上部的肺尖（apex of lung），下部的肺底(basis of lung（膈面），外侧的肋面和内侧的纵隔面及三个面交界处的前、后、下三个缘，肺底与膈穹相适应应略向上凹。肋面膨隆，与胸壁的肋和肋间隙相接触。纵隔面对向纵隔。肺的前缘anterior marge锐利，在肋面与纵隔面之间。右肺前缘近乎垂直，右肺前缘的下半有心切迹cardiac notch下方有一突起叫左肺小舌lingula of left lung或称舌叶。下缘也较锐利，伸向膈与胸壁所夹的间隙内。后缘圆钝。

图7-5 （1）肺及胸膜的体表浅影（前面）

图7-5（2）肺及胸膜的体表投影（后面）

左、右肺由斜裂oblique fissure分为上、下两叶。右肺又为水平裂horizontal fissure 分为上、中、下三个叶，肺斜裂的投影位置相当于由第3胸椎棘突向外下方绕胸外侧部至锁骨中线与第6肋相交的斜线。右肺水平裂的投影为自右第4胸肋关节水平向外，达腋中线与斜裂相交。

二、肺门与肺根

肺门位于肺纵隔面中部的凹陷处，为支气管，肺动、静脉，支气管动、静脉，神经及淋巴管进出肺的门户。这些结构借结缔组织相连并被胸膜包绕形成肺根radix of lung。此处胸膜由脏层向壁层反折，呈宽松的袖状，上部包绕肺根，下部前后两层相贴形成肺韧带。两肺根各结构的位置关系由前向后相同，即肺上静脉、肺动脉和支气管。由上而下，右、左略有不同，左肺根为肺动脉、支气管、肺静脉。右肺根为上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管和肺静脉。左、右肺下静脉位置最低（图7－6、7－7）。

图7-6 肺内侧面观（示肺门结构）

三、肺的血管、淋巴和神经

肺的血管根据功能和来源可分为组成肺循环的肺动、静脉以及属于体循环的支气管动、静脉。前者为肺的功能血管。后者为肺的营养血管。

肺动脉干pulmonary trunk起于右心室，在主动脉弓下方分为左、右肺动脉。左肺动脉横跨胸主动脉的前方，经左主支气管的前上方进入肺门。右肺动脉较长，在升主动脉和上腔静脉的后方，奇静脉弓的下方进入肺门。左、右肺动脉进入肺门后，其分支与支气管伴行。右肺上叶支气管位于动脉的上方，称动脉上支气管。其余的支气管分支均位于伴行动脉的下方，称动脉下支气管。两侧肺静脉逐级汇集成左、右肺上、下静脉。左肺上静脉收集左肺上叶的静脉血，右肺上静脉收集右肺上叶和中叶的静脉血，左、右肺下静脉分别收集两肺下叶的静脉血，最后均汇入右心房。

图7-7 肺根结构

支气管动脉bronchial arteries 一般每侧两条，大多数发自胸主动脉，随支气管的分支而分支，在肺内分布于支气管壁、肺动脉和肺静脉壁、小叶间结缔组织及脏胸膜等。

肺的淋巴可分为浅、深两组。浅组为分布于肺脏胸膜及其深面的淋巴管丛，由此丛汇合成淋巴管注入支气管肺（门）淋巴结。深组位于各级支气管和血管周围，并形成淋巴管丛，然后汇合成淋巴管，沿肺血管和各级支气管回流至支气管肺（门）淋巴结。两组淋巴管丛在胸膜下和肺门处有吻合。

肺的神经来自肺丛。该丛由迷走神经的肺支和来自胸2-5交感神经节发出的神经纤维组成。肺丛的分支随血管和支气管进入肺组织。迷走神经的传出纤维（副交感纤维）支配支气管的平滑肌收缩和腺体分泌。交感神经的传出纤维则使支气管平滑肌舒张，腺体分泌减少。迷走神经的传入纤维分布于支气管的粘膜、肺胸膜和肺的结缔组织，形成呼吸反射弧的传入部分。

四、肺内支气管及肺段

左、右支气管先在肺门处分出肺叶支气管lobar bronchi，各肺叶支气管入肺后再分出肺段支气管（第三级支气管）segmental bronchi，以后再反复分支，越分越细，呈树状，故称支气管树。每支肺段支气管与所属的肺组织称为支气管肺段bronchopulmonary segments。肺段呈圆锥形，尖向肺门，底位于肺表面，肺段间有少量结缔组织分隔。在肺段内，肺动脉的分支与肺段支气管相伴行，但肺叶静脉的属支，即段间静脉则走行于肺段之间，接受相邻两肺段的静脉血。当肺段支气管阻塞时，该段内的空气供应断绝而致肺不张，因此，肺段在形态和功能上都有一定的独立性。临床上可根据病变的范围，施行肺段切除术。

右支气管分出上叶、中叶和下叶支气管，分别进入右肺的上、中、下三叶。右上叶支气管，向外上方，它分出尖段支气管、后段支气管和前段支气管三支。尖段支气管弯曲向上，至右肺尖。后段支气管行向后外上方、进入右肺上叶的后下部。前段支气管至右肺上叶的前下部。右中叶支气管分为外侧段支气管和内侧段支气管。分别分布于右肺中叶的外侧部和内侧部。右中叶支气管是右支气管的直接延续，先发出背段支气管，而后又发出内侧底段、前底段、外侧底段和后底段支气管，分别至右肺下叶的上部、内侧部、前外侧部、后外侧部和后部。

左支气管分出上叶和下叶支气管，分别进入左肺的上、下二叶。左上叶支气管又分成上支和下支。上支甚短立即又分为尖后段支气管和前段支气管，分别至左肺上叶的尖部、后上部和前上部。下支走向前下方，分出上舌段支气管和下舌段支气管分别进入肺小舌的上部和下部。左下叶支气管分支和分布区与右下支气管基本一致。

按上述肺段支气管的分支、分布，通常将右肺分为10个肺段，即上叶分段，中叶分段，下叶分段。左肺分为9个肺段，上叶的尖段和后段合为尖后段；上、下舌段与右肺中叶的外侧段和内侧段相当，其余与右肺相同。有时左肺下叶的内侧底段和前底段也合为一个支气管肺段，称为内前底段。如此，左肺也可分为8段。各肺段的名称已述于上册39页。