人体解剖学/股前部深层的解剖步骤与方法

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人体解剖学

下肢
- 股前部的深层结构
  - 股部深筋膜
  - 股前部的肌肉和局部结构
  - 股前部的血管、神经和淋巴系
  - 股前部深层的解剖步骤与方法

1．观察阔筋膜 在大隐静脉注入股静脉处，可见隐静脉裂孔（卵圆窝）。该处为薄层疏松结缔组织覆盖。即筛筋膜，卵圆窝的外侧缘锐利为镰状缘。阔筋膜的外侧部显着增厚，形成髂胫柬，纵行切开髂胫柬上部，可见包于其中的阔筋膜张肌。观察后保留卵圆窝和髂胫柬、大隐静脉主干及其属支，并将股外侧、股中间股内侧皮神经自末端处游离予以保留，去除阔筋膜。

2．分离并观察股前群肌 自髂前上棘向内下、斜越大腿前面至膝内侧的带状肌为缝匠肌；在正中线稍偏外侧的纵行羽状肌为股直肌；提起股直肌，可见其深面的股中间肌，在股前外侧部，形成膝上外侧隆凸的为股外侧肌，其纤维斜行向内下；位于股前内侧部，形成膝上内侧隆起的为股内侧肌，其纤维行向外下方。股四头肌会合成一个强大的腱包绕髌骨并向下延伸为髌韧带，附于胫骨粗隆。用剪刀顺肌纤维方向修去其表面贴附的筋膜，以显露肌纤维的行向。

3．观察股内侧群肌及闭孔神经 浅层诸肌由内向外为股薄肌、长收肌和耻骨肌。在近耻骨处切断长收肌的起始部向外下方翻开，可见其深面有较短小的短收肌和位于长、短收肌深面的大收肌。在短收肌与长收肌之间有闭孔神经前支，短收肌与大收肌之间可见闭孔神经后支。

4．观察股三角的境界与内容 依次检视股三角底边（腹股沟韧带）、内侧边（长收肌内侧缘）和外侧边（缝匠肌内侧缘）。其尖端为内、外侧边的交点，向下续于收肌管。股三角的顶为已去除的阔筋膜，底由内侧向外侧排列着长收肌、耻骨肌和髂腰肌。股三角内容物由外侧向内侧依次为股神经、股动脉、股静脉、和股管。除股神经外，其余三结构被一漏斗形筋膜鞘所包绕，即股鞘。

5．解剖股鞘和股管 纵行切开股鞘的前壁，暴露位于外侧部的股动脉和行于中间的股静脉，并观察连于股鞘前、后壁间的两片纤维隔。在股静脉内侧，自卵圆窝向上修去充填于该处的疏松结缔组织，如遇淋巴结也一并会除之，用圆镊或刀柄向上通，则可见一漏斗形小腔隙即为股管。试以小指插入股管向上探查股管的境界，其外侧邻股静脉。股管上口经股环通腹腔，股环的境界留待腹腔解剖时再行查验。

6．解剖股动脉主干及分支 在股三角内清理股动脉主干，股动脉上端除发出三条浅动脉（见浅层结构）外，主要分支为股深动脉。此动脉可在腹股沟韧带下方约4厘米处寻找，可见其起于股动脉的后外侧壁。然后清理它发出的旋股内侧动脉、旋股外侧动脉和穿动脉等分支。前二者主要依据血管行径辩认，穿动脉判定的标志是：贴近股骨内侧穿大收肌入股后部。如个别分支不易判定可留待股后部解剖时确认之。

7．检查股神经及其分支 股神经在股三角内分为数条皮支与肌支，肌支支配耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。皮支有股中间皮神经、股内侧皮神经及终支隐神经。前两者已于浅层结构中观察到，隐神经见收肌管部解剖。

8．检查收肌管 把缝匠肌向外侧牵开。可见有光泽的收肌腱纤维板架于股内侧肌和大收肌之间。在腱纤维板下部有隐神经和膝降动脉从管内穿出。用刀尖划开收肌腱纤维板，用刀柄向前外侧推起股内侧肌，观察收肌管内容物，从前向后依次排列为隐神经和膝降动脉，股动脉、股静脉。