人体解剖学/男性生殖器

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男性生殖器可分为外生殖器和内生殖器两部分。外生殖器包括阴囊、阴茎和尿道；内生殖器包括睾丸、附睾、输精管、射精管、前列腺、精囊腺及尿道球腺。其中前列腺、精囊腺及射精管位于盆腔内，已述于本章第一节。

图9-25 会阴的血管神经（男）

（一）阴囊scrotum（图9-26）

为位于阴茎后下方的囊袋，由皮肤和肉膜构成。阴囊的皮肤薄而柔软，色素沉着明显，有少量阴毛。皮肤内有皮脂腺、汗腺及大量弹性纤维，富有伸展性。在皮肤的中线上，有一条纵行的阴囊缝。皮肤深面的浅筋膜叫肉膜dartos coat,主要由致密结缔组织、弹力纤维和散在平滑肌束组成，缺乏脂肪组织，与皮肤紧密愈着。其中的平滑肌能随温度变化而反射性地舒缩，以调节阴囊内的温度，使之适合精子的生长发育。肉膜在相当于阴囊缝处向深部发出阴囊隔，将阴囊内腔分为左、右两部，容纳睾丸、附睾及精索下段。

（二）睾丸testis（图9-26、27）

位于阴囊内，左右各一，为男性生殖腺，能产生精子及分泌男性激素。

睾丸的形态睾丸的外形呈稍扁的卵圆形，表面光滑。可分内、外侧面，前、后缘和上、下端。前缘游离，后缘有血管、神经和淋巴管出入交与附睾和输精管的起始段相接触。青春期睾丸随着性成熟生长，老年人的睾丸则随性机能的衰退而萎缩变小。

睾丸的构造（图9-28）睾丸的表面有一层坚厚的结缔组织膜，称为白膜。沿睾丸后上缘，白膜向睾丸内突入，形成睾丸纵隔。睾丸纵隔又向睾丸实质内发出许多放射状的睾丸小隔，将睾丸实质分隔成许多睾丸小叶，共约100-200个。每个小叶内有2-4条迂曲的精曲小管。精曲小管壁的上皮细胞分裂增殖，发育形成精子。精曲小管间的结缔组织内含间质细胞，能分泌男性激素。精曲小管逐渐向睾丸纵隔集中，形成精直小管，进入睾丸纵隔并互相交织成睾丸网，最后汇集成8-15条睾丸输出小管，在睾丸后缘的上部，汇成附睾管。

图9-26 阴囊的结构模式图

图9-27 左侧睾丸及附睾

（三）附睾epididymis（图9-26～28）

紧贴在睾丸的后外方，为呈新月形弯曲的扁长形器官，可分为头、体、尾三部。其功能为贮存和输送精子。其分泌的液体除对精子供给营养外，还具有促进精子成熟的作用。

附睾的结构附睾头内有许多结缔组织小隔，将附睾头分成8-15个附睾小叶。睾丸输出小管进入附睾小叶，并出现迂曲。迂曲的小管由上而下汇集成一条总管，称为附睾管。此管盘曲于附睾体、尾内，由附睾尾的末端转向上，移行为输精管。

睾丸和附睾的动脉来源于睾丸动脉。睾丸和附睾的静脉合成蔓状静脉丛，由8-10条静脉组成，为精索的主要内容之一。在腹环处，静脉丛汇成睾丸静脉，伴随同名动脉上行，左侧者以直角注入左肾静脉，右侧者以锐角注入下腔静脉。如睾丸静脉回流障碍，则引起蔓状静脉丛扩张、弯曲，称为精索静脉曲张，以左侧多见。

（四）输精管vas deferns（图9-28）

输精管是附睾管的直接延续，长约50厘米，管腔细小，但管壁肌层厚，故有一定的坚实度，在活体用手捻摸时，有硬索样感觉，易于触知。输精管从附睾尾起始，沿睾丸后缘上行，经腹股沟管入腹腔，继经骨盆上口至盆腔，其末端与精囊腺的排泄管合并成射精管。输精管全长可分为三部：即睾丸部、精索部和盆部。睾丸部最短，自附睾尾端，沿睾丸后缘上行至睾丸上行至睾丸上端。精索部介于睾丸上端水平与腹股沟管腹环之间。盆部最长，丛腹环起，转向内下方盆腔，其末端膨大处，称为输精管壶腹ampulla ductus deferentis。

（五）精索及睾刃精索被膜

精索spermaric cord 是位于睾丸上端至腹股沟管腹环间的圆索状结构，全长约12-15厘米，由输精管精索部、进出睾丸的血管、淋巴管和神经等组成。输精管位于后方，睾丸动脉及与之伴行的蔓状静脉丛位于前方。精索内神经为植物性神经，其交感神经纤维来自肾丛和腹主动脉丛，随睾丸动脉分布至睾丸，副交感神经纤维来自下腹下丛，沿输精管动脉分布至输精管和附睾。精索外礼股神经为腰丛生殖股神经的生殖支，经腹壁下动脉的外侧入腹环，分布于提睾肌和阴囊。

睾丸精索的被膜从外向内有下列几层：

（1）精索外筋膜：为腹外斜肌筋膜的延续；

（2）提睾肌：为腹内斜肌和腹横肌下部纤维的延续；

（3）精索内筋膜：为腹横筋膜的延续；

（4）睾丸鞘膜和精索鞘韧带：由胚胎时期腹膜的鞘突演变而来，包在睾丸周围的鞘膜分为脏、壁两层，脏层附于睾丸和附睾的表面，在附睾后缘处与壁层互相移行。两层之间的腔隙叫鞘间腔，内有少量浆液。腔在睾丸和附睾之间深陷，叫附睾窦。位于精索中的鞘突部分生后闭锁，形成鞘韧带。有人该部不闭锁而致鞘间腔与腹膜腔相通，是形成鞘膜积液的主要原因。

（六）阴茎：

阴茎penis（图9-29、30）可分为头、体和根三部分。阴茎根为阴茎后端的固定部，位于尿生殖区，固定在尿生殖三角浅袋内，表面复盖着会阴的皮肤和阴囊的皮肤；中部为阴茎体，呈圆柱形，悬于耻骨联合前下方，为可动部；前端膨大为阴茎或称为龟头。头的尖端处有矢状位的尿道外口。阴茎头底部的游离缘凸隆，称为阴茎头冠。阴茎头和阴茎体的移行处较细，称为阴茎颈。

阴茎由两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体构成，外面包以阴茎筋膜和皮肤。阴茎的皮肤薄而柔软，富有伸展性。在阴茎颈处，皮肤形成环形的双层皱襞，向前包绕阴茎头，称为阴茎包皮，包皮与阴茎头之间为包皮腔，包皮游离缘围成包皮口。在阴茎腹侧中线上，包皮与尿道外口之间，有一矢状位的皮肤皱襞，称为包皮系带，在做包皮环切术时，应注意勿损伤此带。幼儿的包皮较长，包裹整个阴茎头，随着年龄增长，包皮逐渐退缩，包皮口逐渐扩大。若成人阴茎头仍被包皮包裹，则为包皮过长。若包皮口狭小，不能向阴茎头后面翻转时，称为包茎。包皮过长或包茎使包皮腔易积垢，局部长期受到污物刺激，易引起炎症，甚至诱发阴茎癌。

阴茎浅筋膜即Colles筋膜，由疏松结缔组织构成，缺乏脂肪。此层内有阴茎背浅动、静脉，分别为阴部外动脉和阴部浅静脉的分支和属支。阴茎深筋膜又称为Buck筋膜或阴茎筋膜。此筋膜包裹所有的海绵体。在此筋膜深面与白膜之间有阴茎背深静脉，位于阴茎背侧正中。此静脉两侧依次向外排列着阴茎背动脉和阴茎背神经。起于腹白线下端和耻骨联合前下方的结缔组织束称为阴悬韧带，向下附着于阴茎筋膜，将阴茎固定于耻骨联合前方。

阴茎海绵体为两端细的圆柱体，成对，位于阴茎的背侧。两侧阴茎海绵体的前部紧密结合，前端变细，嵌入阴茎头底面的凹陷内。阴茎海绵体的后部分离，称为阴茎脚，分别附着于两侧的耻骨下支和坐骨支，被坐骨海绵体肌遮盖。阴茎深动脉位于阴茎海绵体中央。尿道海绵体位于两阴茎海绵体之间的腹侧，尿道贯穿其全长。其中部呈圆柱状，前端膨大成阴茎头，后端膨大称为尿道球，位于两阴茎脚的中间，固定于尿生殖膈下筋膜上。每个绵体的外面包有一层坚厚的纤维膜，叫做白膜。海绵体内部由许多交织的小梁和腔隙构成。腔隙内衬以内皮，形成与血管相通的血窦，当其充血时，阴茎即勃起。

图9-29 阴茎的海绵体

图9-30 阴茎横断面

（七）男性尿道male urethra（图9-10、31）

为排尿、排精的通道，起于膀胱下端的尿道内口，终于阴茎头的尿道外口。成人约长16-22厘米，管径平均为5-7毫米。全长可分为三部，即前列腺部、膜部和海绵体部。临床上把前列腺部和膜部称为后尿道，海绵体部称为前尿道。

图9-31 男性骨盆正中矢状断面

前列腺部为尿道穿前列腺的部分，管腔最宽，长约2.5厘米。其后壁上有一纵行隆起，称为尿道嵴，嵴中部隆起的部分称精阜。精阜中央有一凹陷，称为前列腺小囊。其两侧有一对细小的射精管口。精阜附近的尿道粘膜上有许多前列腺排泄管的开口。

膜部为尿道穿过尿生殖膈的部分，周围有尿道膜部括约肌环绕，管腔狭窄，是三部中最短的一段，平均长1.2厘米。此段位置比较固定。

海绵体部位于尿道海绵体内，长约13-17厘米。其中，以尿道球内的尿道管径最大，叫尿道球部，有尿道球腺开口。在阴茎头处的尿道扩大成尿道舟状窝。尿道粘膜下层内有许多粘液腺称为尿道腺，其排泄管开口于粘膜。

男性尿道在行程中粗细不一，有三个狭窄，三个扩大和两个弯曲。三个狭窄分别在尿道内口、膜部和尿道外口。三个扩大部在前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝。两个弯曲一为耻骨下弯，在耻骨联合下方2厘米处，凹弯向上，包括前列腺部、膜部和海绵体部的起始段，此弯曲恒定；另一弯曲为耻骨前弯，在耻骨联合前下方，凹弯向下，在阴茎根与体之间，如将阴茎向上提起，此弯曲即可变直。向尿道内插入器械时应采取此位置。

（八）尿道球腺bulbourethral gland（图9-10）

是豌豆样大小的一对腺体，位于会阴深横肌的肌束间，排泄管开口于尿道球部，其分泌物参与组成精液。