乳痈
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乳痈，病名。痈肿之发于乳房者。出《肘后救卒方》卷五。又名（疒乇）乳、妬乳、乳毒、吹妳、吹乳、内吹、外吹、乳根痈、乳疯等。多因肝气郁滞，胃热壅塞，乳汁瘀积，兼感风寒之邪结聚而发。《诸病源候论.妇人杂病》：“亦有因乳汁蓄结，与血相搏，蕴积生热，结聚而成乳痈者”。初起者，证见乳房部出现大小不等之硬结，始觉胀痛，乳汁吮吸不畅而郁滞，渐感全身恶寒发烧，或头痛，肢节不适。继则肿块增大，焮红痛加，寒热不退，甚则疼痛加剧，全身酸痛乏力，局部肿块由硬而软变，有波动感，为脓已成。该病之早期，治宜舒肝理气，活血清热，通乳散结。内服可选栝楼牛蒡汤，或橘叶散，或和乳汤加减；外治法当用吸吮乳汁，配合如意金黄散，或蒲公英捣烂敷贴，或用隔蒜灸，或以交替湿热外敷，或热熨疗之。若脓已成，则应尽快手术切开引流，脓出身热、剧痛立止。或脓尚未成者，则可选托里解毒之剂，方选托里透脓汤之类。亦可按辨证情况而施治。乳痈（yōnɡ）系指乳房红肿疼痛,乳汁排出不畅,以致结脓成痈的急性化脓性病证。多发于产后哺乳的产妇,尤其是初产妇更为多见。发病多在产后2到4周。未分娩时、非哺乳期或妊娠后期也可偶见本病。
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基本概述
乳痈（yōnɡ）是发生于乳房部的急性化脓性疾病。常发生于哺乳期妇女，尤以尚未满月的初产妇多见。《诸
病源候论-??乳候》云：“此由新产后，儿未能饮之，及饮不泄，或断儿乳，捻其乳汁不尽，皆令乳汁蓄积，与气血相搏，即壮热大渴引饮，牢强掣痛，手不得近也……”根据发病时期的不同，又有几种名称：发生于哺乳期者，称外吹乳痈；发生于怀孕期者，名内吹乳痈；在非哺乳期和非怀孕期发生者，名非哺乳期乳痈。本病相当于西医的急性乳腺炎。
现代医学之急性化脓性乳腺炎属于‘'乳痈”范畴。乳痈是乳部急性化脓性疾患，俗称奶疮。发于妊娠期的，称为内吹乳痈；发于哺乳期的，称为外吹乳痈。本病以乳房红肿疼痛为主症。初起乳部掀红肿痛，伴有发热，恶寒、头痛等全身症状，日久作脓溃烂。
历史记录
乳痈病名最早见于晋代《刘涓子鬼遗方》。明代《寿世保元》提出“外吹”、“内吹”之名。清代《医宗金鉴》、《外科理例》不仅描述乳痈症状较为具体，而且指出脓成宜早期切开，否则有传囊之变。明代《外科启玄》、清代《外科全生集》对乳痈与乳发、乳疖作了鉴别诊断。
病因
多由产妇忿怒郁闷、情志不畅、肝气不舒，加之饮食厚味、胃中积热、肝胃失和、肝气不得疏泄，与阳明之热蕴结，以致经络阻塞、乳络失宣、气血瘀滞而成痈肿。或因乳头破碎、乳头畸形和内陷、哺乳时疼痛影响充分哺乳，或乳汁多而少饮，或断乳不当、乳汁壅滞结块不散，或因风热毒邪外袭，均可使乳汁淤滞、乳络不畅、乳管阻塞、败乳蓄积化热而成痈肿。
一、肝郁气滞：乳头属足厥阴肝经，肝主疏泄，能调节乳汁的分泌。若情志内伤，肝气不舒，厥阴之气失于疏泄，使乳汁发生壅滞而结块；郁久化热，热胜肉腐则成脓。
二、胃热壅滞：乳房属足阳明胃经，乳汁为气血所生化，产后恣食肥甘厚味而致阳明积热，胃热壅盛，导致气血凝滞，乳络阻塞而发生痈肿。
三、乳汁瘀滞乳头破损或凹陷，影响哺乳，致乳汁排出不畅，或乳汁多而婴儿不能吸空，造成余乳积存，致使乳络闭阻，乳汁瘀滞，日久败乳蓄积，化热而成痈肿。
症状
其临床特点为：乳房部结块、肿胀疼痛，伴有全身发热，溃后脓出稠厚。多发于产后尚未满月的哺乳妇女，尤以乳头破碎或乳汁郁滞者多见。
程度
郁乳期
病人感觉患侧乳房肿胀疼痛，并出现硬块（或无硬块），多在乳房外下象限，乳汁排出不畅；同时伴有发热、寒战、头痛骨楚、食欲不振等全身症状。经治疗后，若2到3日内寒热消退、肿消痛减，病将痊愈。
成脓期
上述症状加重，硬块逐渐增大，继而皮肤发红灼热，疼痛呈搏动性，有压痛，患侧腋窝淋巴结肿大，并有高
热不退，此为化脓的征象。若硬块中央渐软，按之有波动感者，表明脓肿已熟。但深部脓肿波动感不明显，需进行穿刺才能确定。
溃脓期
自然破溃或切开排脓后，一般肿消痛减，寒热渐退，逐渐向愈。若脓流不畅，肿热不消，疼痛不减，身热不退，可能形成袋脓，或脓液波及其他乳囊（腺叶），形成“传囊乳痈”，亦可形成败血症。若有乳汁从疮口溢出，久治不愈，则可形成乳漏。辅助检查：血常规检查，白细胞总数高于10X10的9次L，中性粒细胞高于75％。
鉴别诊断
炎性乳癌
是一种少见的特殊类型的乳腺癌。多发生于年轻妇女，尤其在妊娠或哺乳期。乳房迅速增大，常累及整个乳房的l乃或1／Q以上，并可迅速波及到对侧乳房。其皮肤颜色为一种特殊的暗红或紫红色，毛孔深陷呈橘皮样或猪皮样改变，局部肿胀有轻触痛，但患侧乳房多无明显肿块可触及，患侧腋窝常出现转移性肿大淋巴结，但全身的炎性反应较轻微。针吸细胞学病理检查可查到癌细胞。
浆细胞性乳腺炎
多发于非哺乳期妇女，哺乳期也可发生。其肿块发于乳晕部，多伴乳头凹陷内缩，乳晕皮肤红肿，有瘙痒感或烧灼感，后期转为疼痛．乳头溢出红棕色、绿色或黑色液体，乳晕下区可扪及边缘不清的软结节，偶为硬结节。
治疗方法
内治法
（一）气滞热蕴：乳房部肿胀疼痛，肿块或有或无，皮色不变或微红，乳汁排泄不畅；伴恶寒发热，头痛骨楚，口渴，便秘；舌淡红或红，苔薄黄，脉浮数或弦数。
辨证分析：情志内伤，肝气郁结，郁久化热，加之产后恣食厚味，胃内积热，以致肝胃蕴热，气血凝滞，乳络阻塞，不通则痛，故乳房肿胀疼痛有块；毒热内蕴，故患侧乳房皮肤微红；邪热内盛，正邪相争，营卫失和，故恶寒发热，头痛骨楚；胃经热盛，故口渴、便秘、舌红苔薄黄；弦脉属肝，数脉主热。
方药：瓜蒌牛蒡汤加减。乳汁壅滞太甚者，加王不留行、路路通、漏芦通乳；产妇断乳后乳汁壅滞者，加生
山楂、生麦芽回乳；产后恶露未尽者，加归尾、川芎、益母草祛瘀；乳房肿块明显者，加当归、赤芍、桃仁等活血祛瘀；大便秘结者，加生大黄、火麻仁通便。
（二）热毒炽盛：肿块逐渐增大，皮肤掀红，灼热，疼痛如鸡啄，肿块中央渐软，有应指感；可伴壮热，口渴饮冷，面红目赤，烦躁不宁，大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄干，脉数或滑数。
辨证分析：肝胃蕴热，热毒炽盛，乳络阻塞，气血凝滞，故乳房肿块逐渐增大，局部掀热、疼痛、灼热；热盛则肉腐成脓，故肿块中央变软，按之有应指感；火热炎上，故面红目赤；热扰心神，则烦躁不宁；火热伤阴，津液被耗，故小便短赤；津伤则引水自救，故渴喜饮冷；肠热津亏，故大便干燥；舌红、苔黄、脉数均为热象。
治法：清热解毒，托毒透脓。
方药：透脓散加味。热甚者，加生石膏、知母、金银花、蒲公英清热解毒。
（三）正虚邪恋：溃破后乳房肿痛减轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓慢，或乳汁从疮口溢出形成乳漏；面色少华，全身乏力，头晕目眩，或低热不退，食欲不振；舌淡，苔薄，脉弱无力。
辨证分析：脓成破溃后，脓毒尽泄，肿痛消减；但若素体本虚，溃后脓毒虽泄，气血俱虚，故收口缓慢；气血虚弱可见面色少华、全身乏力、头晕目眩；舌淡、苔薄、脉弱无力为气血不足之象。
方药：托里消毒散加减。
外治法
（一）郁乳期用金黄散或玉露散以冷开水或醋调敷；或用金黄膏或玉露膏敷贴；或用鲜野菊花、鲜蒲公英、鲜地丁草、仙人掌（去刺）等洗净捣烂外敷；或用20％芒硝溶液湿敷；或用大黄、芒硝各等份研末，适量凡士林调敷。
（二）成脓期局部按之有波动感或经穿刺抽脓抽得脓液者，应及时切开引流。一般采用与乳头方向呈放射状的切口，切口位置选择脓肿稍低的部位，切口长度与脓腔基底的大小基本一致，使引流通畅不致袋脓，但需避免手术损伤乳络形成乳漏。而乳晕部的浅表脓肿、乳房后的脓肿或乳房周边脓肿，则可在乳晕边缘或乳房周边作弧形切口。若脓腔较大者，必要时可在脓腔最低部位作对口引流。脓肿小而浅者，可用针吸穿刺抽脓。
（三）溃后期切开排脓后用八二丹、九一丹药线或凡士林纱条引流，外敷金黄散或金黄膏；脓尽改用生肌散收口，外用红油膏或生肌玉红膏盖贴；若有袋脓现象，可在脓腔下方用垫棉法加压，使脓液不致潴留；如有乳汁从疮口溢出，则可在患侧用垫棉法束紧，排出乳汁，促进愈合；若成传囊乳痈者，则在肿块按之应指处另作一切口；若形成乳房部窦道者，可用五五丹药捻，插入窦道至脓腔深处，以腐蚀管壁，至脓液减少后用九一丹药线，脓净则改用生肌散纨条，直至愈合。
其他疗法
一、按摩疗法：乳痈的治疗，一般分为初起，成脓、已溃三个阶段、分别以消散，托里、排脓等法。按摩治疗本病，一般在乳痈初起，尚未成脓时为好。
选穴：乳根、中脘、期门、天宗、肩井、尺泽、脾俞、肝俞。可用摩揉乳周消瘀法；蹬腋牵指行气法；按摩俞穴通络法。
基本手法：
1、摩揉乳周消瘀法：掌或多指摩揉患乳周围的乳根，天谷、食窦、屋医、膺窗等穴数分钟；多指末节指腹向乳头方向梳刮乳腺数十次由乳根部向乳头方向挤捏乳房数遍。
2、蹬腋牵指行气法：一足顶紧患侧腋部同时用双手分别握拿手五指用力牵拉数次。体虚者不用此法。
3、按摩俞穴通络法：拇指揉按患侧肝俞，脾俞、胃俞、天宗、尺泽穴各一分钟；掐少泽半分钟，捏拿肩井穴数次。
二、针灸取肩井、膻中、足三里、列缺、膈俞穴，用针刺泻法，留针15-30分钟，每日1次。
三、民间灸法
1、艾火灸
灸法：艾条悬灸，每穴施灸5～10分钟，每日1次。
2、隔葱灸
取葱白适量，洗净后捣如糊膏状，敷于患处，厚约0.2厘米。然后点燃艾条悬灸，每次施灸15～30分钟，每日灸治1～2次，3次为一疗程。
3、隔蒜灸
选取患处或邻经俞穴，每次穴施灸5～7壮，每日灸治 1～2次，3次为一疗程。
4、古代验方
(1)乳痈灸乳根(《神灸经纶》)。
(2)膺窗、临泣(足)、神封、乳根、足三里、下巨虚、下廉、天溪、侠溪，均治乳痈。乳妒灸两手鱼际14壮(《针灸资生经》)。
预防与调摄
1、妊娠5个月后，经常用温热水或75％酒精擦洗乳头；孕妇有乳头内陷者，应经常挤捏提拉矫正，可用小酒杯叩吸。
2、应指导产妇合理哺乳，养成定时哺乳的习惯，保持乳汁排出通畅；乳汁过多时，可用吸乳器将乳汁吸尽排空，以防淤乳。
4、注意婴儿口腔清洁，不可让婴儿口含乳头睡觉。
5、乳母应保持精神舒畅，避免情绪过度激动，断乳时应逐渐减少哺乳次数，然后再行断乳。
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