临床生物化学/肾小管、集合管的排泄作用

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临床生物化学

肾功能不全的实验室生物化学诊断
- 肾功能不全的实验室生物化学诊断概述
  - 肾小球的滤过功能
  - 肾小管的重吸收功能
  - 肾小管、集合管的排泄作用
  - 肾功能的调节

肾小管和集合管的上皮细胞具有将细胞产生的或血液中已存在的某些物质转运到管腔的能力，这一过程称为分泌或排泄。能够从肾小管和集合管上皮细胞分泌的主要物质有H⁺、K⁺和NH₃等。

肾小管在调节机体酸碱平衡方面起着重要作用，通过分泌H⁺、重吸收NaHCO₃。通过增加或减少体液中的NaHCO₃的浓度以调节H⁺的浓度。在近端小管、远端小管和集合管都能分泌H⁺，发生H⁺-Na⁺交换，达到分泌H⁺而重吸收NaHCO₃的目的。

远端小管和集合管分泌NH₃，NH₃主要由谷氨酰胺在谷氨酰胺酶的催化下脱氨而来，与H⁺结合成铵离子（NH₄⁺）排出。铵盐的生成不仅促进了排H⁺，也促进了NaHCO₃被重吸收。酸中毒时，近端小管也能分泌NH₃，同时碳酸酐酶活性增强，谷氨酰胺活性也增强，氨的分泌增多。这样，起到促进酸的排出和NaHCO₃重吸收的作用，从而调节机体酸碱平衡。若肾小管上皮细胞分泌NH₃功能障碍，可导致酸中毒。

尿中的K⁺主要是由远曲小管和集合管分泌的。一般当有Na⁺的主动吸收时，才会有K⁺的分泌，两者转运方向相反，称为K⁺-Na⁺交换。K⁺-Na⁺交换和H⁺-Na⁺交换有相互抑制现象，即H⁺-Na⁺交换增多时，K⁺-Na⁺交换将减少，这就是酸中毒时血钾升高的原因之一。在远曲小管和集合管即存在钾的重吸收，又有钾的分泌，而且，一般是钾的分泌量大于其重吸收量，故尿中排出的K⁺主要来源于钾的分泌过程。