临床生物化学/病例四：呼吸性酸中毒

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临床生物化学

体液平衡紊乱
- 酸碱平衡紊乱典型病例检验结果分析
  - 病例一：代谢性酸中毒
  - 病例二：脱水
  - 病例三：代谢性碱中毒
  - 病例四：呼吸性酸中毒

男性，65岁，因呼吸困难处于昏迷状态入院。病人有30年抽烟史，有慢性支气管炎，近五年病情逐渐加剧，实验室检验结果为：血生化检查，pH7.24、PCO₂8.6kPa、PO₂6.0kPa、BE⁺3.0mmol/L、HCO₃^-38mmol/L、AG18mmol／L、K⁺、Na⁺和Cl^-分别为3.8、138和85mmol/L。血乳酸8.5mmol/L。肾功能正常，尿液偏碱性。

病案分析

病人因为慢性支气管炎，近月病情加重，呼吸困难，表现为通气不足，O₂进量减少，CO₂无法排出，积压于体内，即PCO₂升高。肺部疾患引起的血TCO₂及PCO₂升高，使血中CO₂不断扩散入肾小管细胞，导致CO₂＋H₂O→H₂CO₃→HCO₃^-＋H⁺，使H⁺升高进行H⁺-Na⁺交换，消除CO₂的同时肾小管回吸收的HCO₃^-增加，从而导致呼吸性酸中毒的血HCO₃^-增加。因为代偿作用，血HCO₃^-高于正常值，使血pH超出正常范围。该病人因呼吸困难，PO₂低，O₂Sat降低，以及因缺氧使糖酵解加强，血乳酸增多，因此还可能伴有代谢性酸中毒。

病例五呼吸性碱中毒

男性，56岁，因小肠克隆病入院。后于硬膜外麻醉作肠切除术。术中病人紧张、呼吸加快，出现手足轻度发麻现象，临床诊断为呼吸性碱中毒。血液有关项目检验结果是：pH7.52、PCO24.0kPa、PO27.6kPa、BE-1.2mmol/L、HCO3-23.3mmol/L，K+4.5mmol/L、Na+134mmol/L、Cl-96mmol/L、AG19.3mmol/L，尿素及肾的肌酐清除率均在正常范围。

手术毕，经输液及维持能量需要，眼镇痛药，解除病人顾虑，症状逐渐好转，呼吸功能正常，伤口达一期愈合，病人逐渐好转，血液酸平衡指标，几乎都恢复正常。

病案分析

病人因呼吸过快，排出过多的CO₂，使血中CO₂减少。此时肾的代偿性调节起重要作用。肾小管产生H⁺减少，H⁺-Na⁺交换减弱，HCO₃^-的回吸收减少而排出增多，肾保留较多的Cl^-，以填充较少的HCO₃^-在阴离子平衡中的位置；氨排泌减少，尿酸度降低，代偿结果使CO₂保留于体内，血HCO₃^-相应减少，使HCO₃^-/H₂CO₃^-的比值尽量接近保持在20/1，使血pH值也接近正常。尽管如此，患者血pH值仍是7.51，表明其为失代偿型代谢性碱中毒，血HCO₃^-降低属继发性的代偿的结果。手术完毕，病人情绪稳定，呼吸功能恢复到正常，有关血气分析指标已完全恢复正常。神志清楚，手脚麻木的感觉消失。