中医外科学/流注

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流注是以发生在肌肉深部的转移性、多发性脓肿为表现的全身感染性疾病。纱》科真诠》云：“流注发无定处，漫肿不红，连接三四处。”《诸病源候论.流注候》云：“人体虚受邪气，邪气随血而行，或淫突皮肤，去来击痛，游走无有常所。”其特点是漫肿疼痛，皮色正常，好发于四肢、躯干肌肉丰厚之深处，并有此处未愈他处又起的特点。相当于西医的脓血症、肌肉深部脓肿。本病因发病原因及病情不同，而有许多病名，如发于夏秋之间的称暑湿流注；由于疔、疖后引起的，称余毒流注；产后恶露停滞或跌扑损伤而引起的，称瘀血流注；仅发于髂窝部的，称髂窝流注。但其病机、证治基本相似，故一并叙述。

［病因病机］

本病多因正气不足，邪气壅滞，使经络阻隔，气血凝滞而成。

暑湿流注因夏秋季节感受暑湿，客于营卫，阻于肌肉而成。余毒流注因患疗疮、疖、痈失治误治，或温热病失于诊治，火热之毒流注入于血分，稽留于肌肉之中而发。瘀血流注多因跌打损伤，瘀血停留，或产后恶露停滞，经络为气血壅滞而成。髂窝流注除由感受暑湿之邪外，还可由会阴、肛门、外阴、下肢皮肤破损或生疮疖，邪毒流窜，阻滞经络而成。

［诊断］

除头面、前后二阴、腕、踝等远端比较少见，其余任何部位均可发生，尤多发于腰部、臀部、大腿后部、髂窝部等处。

开始时在四肢近端或躯干部有一处或数处肌肉疼痛，漫肿色白，按之微热，约2-3天后，肿胀掀热疼痛明显，可触及肿块。伴寒战高热，全身关节疼痛，头痛头胀，食欲不振等。以后肿块逐渐增大，疼痛加剧，约2周左右，肿块中央皮肤微红而热，按之中软而应指：伴壮热不退，时时汗出，口渴欲饮等症。溃后脓出黄稠或白粘脓水，或夹有瘀血块。脓出后肿消痛止，硬块渐消，身热也退，食欲渐增，约经2周左右，脓尽收口而愈。

若溃后身热不退，应仔细检查身体其他部位，常有此处未愈他处又起的现象，伴壮热不退、身体消瘦、面色无华等正虚邪恋之证。若兼神昏谵语、胸胁疼痛、咳喘痰血等，是为毒传脏腑，导致内陷变证或引发内痈。

［鉴别诊断］

一、流痰起病缓慢，有结核病史；患肢伸而难屈；局部及全身症状均不明显；化脓约需6-12个月。

二、环跳疽疼痛在髋关节部位；可致臀部外突，大腿略向外旋，患肢不能伸直和弯曲，甚则漫肿上延腰胯，下及大腿；必要时可作髋关节穿刺来鉴别。

三、风湿性关节炎多关节红肿热痛，呈游走性；有反复发作史；如患在髋关节，屈曲程度较轻，不会化脓溃破。

［辨证论治］

一、内治法

余毒攻窜证发病前有疗疮、痈、疖等病史。四肢或躯干有一处或数处肌肉疼痛，肿胀掀热，肿块色白或微红；伴高热，口渴，甚则神昏谵语，大便秘结，小便黄赤；舌质红，苔黄，脉洪数。

辨证分析：热毒之邪人于营血，热毒与气血相搏，瘀结不散，郁阻于肌肤，故有肌肉肿痛；热毒与正气交争，故高热；热毒扰乱心神，故神昏谵语；热邪耗伤津液，故见口渴，大便秘结，小便黄赤；舌红、苔黄、脉洪数为热毒炽盛之象。

治法：清热解毒，凉血通络。

方药：黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。脓成时，加当归、皂角刺、穿山甲活血排脓托毒；神昏谵语者，加服安宫牛黄丸1粒化服，或紫雪散3g，分2次服。

（二）暑湿交阻遏多发于夏秋之间，初起恶寒发热，胸闷呕总，头痛头晕，四肢关节酸痛；胸部可布白瘩，大便秘结或溏泻，小便黄赤；舌质红，苔黄腻，脉滑数。

辨证分析：夏季感受暑湿之邪，暑湿熏蒸壅阻肌肤，故见恶寒发热，胸闷呕恶，四肢关节酸痛；暑湿困阻清阳，故见头痛头晕；热盛伤津，故见小便黄赤，大便秘结；湿盛则濡泻，故见腹泻；舌红、苔黄腻、脉滑数为暑湿兼热之象。

治法：清暑解毒化湿。

方药：清署汤加减，鲜佩兰、六一散，醒消丸3g分2次吞服。热重，加金银花、紫花地丁清热解毒；脓成者，加当归、炙山甲、皂角刺托毒排脓。

（三）瘀血凝滞证

主要证候产后恶露停滞而成者，多发于小腹及大腿内侧等处；劳伤筋脉而发者，多见于四肢内侧；跌打损伤诱发者，多生于伤处。局部漫肿疼痛，皮色微红，或呈青紫，溃后脓中多夹有血块。全身症状较轻，化脓时可见高热，舌有瘀斑、瘀点，脉涩。

治法和营活血，祛瘀通络。

方药活血散瘀汤加减。

二、外治法

初起用金黄散、玉露散外敷，局部消肿止痛；脓成宜切开排脓，先用八二丹药线引流，脓尽改用生肌散，继用红油膏盖贴。

［预防与调摄］

1．及时处理疔、疖及皮肤破损等。

2．患病之后应卧床休息，以防流注再发它处。

3．宜加强营养，并多饮开水或以新鲜西瓜汁代茶饮：

4．髂窝流注愈后患肢功能障碍者，应适当作下肢伸屈功能锻炼，或早期进行牵引。

［结语］

流注是发生于肌肉深部的多发性脓肿。其特点是：漫肿疼痛，皮色正常，好发于四肢、躯干肌肉丰厚之深处，并有此处未愈他处又起的特征，应与流痰、环跳疽和风湿性关节炎相鉴别。热毒壅结证，治宜清热解毒、活血行瘀，方用黄连解毒汤合犀角地黄汤加减；暑湿阻遏证，治宜清暑解毒化湿，方用五神汤加味；正虚邪恋证，治宜益气补血、清解余毒，方用四妙汤加味。