酸烧伤
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酸烧伤(acid burn)特点是酸性化学物质与皮肤接触后引起细胞脱水及蛋白质凝固变性，并伴有热力烧伤。酸烧伤很少有水泡产生，其创面干燥，边缘分界清楚，肿胀较轻。由于蛋白质凝固，除氢氟酸外，病变常不侵犯深层。
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酸烧伤的原因
酸烧伤是指高浓度强酸作用于组织局部，造成组织脱水和蛋白质变性而引起的损害。能造成烧伤的主要是强酸，如硫酸、硝酸和盐酸等。酸灼伤可引起局部疼痛及凝固性坏死。不少酸具有易燃、易爆、腐蚀性和毒性等特点，可以造成很大的危害。常见的是硫酸，硝酸，盐酸烧伤。它们的特点是使组织脱水，组织蛋白沉淀凝固，故少有水疱，迅速成痂。一般来说，烧伤越深，韧度越硬，颜色越深(棕黄，黄褐)，但由于痂色的掩盖，深度常不易判断。早期感染较轻。深度酸烧伤脱痂较迟，愈合较慢。
酸烧伤的诊断
1.强酸类物质接触史。
2.创面迅速结痂，一般无水泡。除氢氟酸外一般不向深层组织侵犯。
3.硫酸烧伤出现深棕色或黑色痂;硝酸为棕黄色痂;盐酸或石炭酸为黄色或白色痂。
4.石炭酸烧伤创面开始时呈白色，后转成灰黄色或青灰色。此酸脱水作用不如上述的强酸，却可浸透进入血循环而损害肾等。
5.氟氢酸烧伤创面开始时呈现红斑或有水泡。由于此酸除了使蛋白变质，还有溶解脂质、破坏细胞膜、脱钙(使骨破坏)等作用，所以伤处组织坏死会继续扩展加深，疼痛较剧，可形成溃疡。
酸烧伤的鉴别诊断
【诊断】
1. 有硫酸或盐酸或硝酸接触史。特别应询问酸的种类，接触时间，烧伤急救及有否酸雾吸入史;局部创面用pH试纸测试显强酸性。
2. 烧伤创面特点：硫酸烧伤创面一般呈黑色或棕黑色;盐酸烧伤创面则呈黄蓝色;硝酸烧创面呈黄色或黄褐色。创面柔软、潮湿，颜色较淡者为浅度烧伤;烧伤皮肤呈皮革状，颜色深为深度烧伤。酸烧伤痂皮干燥，故痂皮下感染一般较少。
3. 往往伴有上呼吸道刺激症状或喉水肿、胸闷，甚至可出现肺水肿。
【急救处理】
1. 应立即用大量清水冲洗，不少于20min，然后可用3%~5%碳酸氢钠溶液清洗中和。没有条件时也可用肥皂洗涤中和。
2. 创面用暴露疗法：Ⅲ度烧伤者宜早期行焦痂切除、自体取皮和植皮术，以早期消灭创面。
3. 大面积酸烧伤应进行抗休克治疗。
4. 早期给普鲁卡因青霉素160万u/d肌肉注射，以抗感染，用3~5d后根据创面及患者全身情况决定停用或改用敏感抗生素。
(二)氢氟酸烧伤
除酸烧伤特点外，还具有强烈腐蚀作用，可溶解脂肪和脱钙，造成较持久的局部组织坏死。重者溃疡长期不愈，如不及时处理，损害可达骨膜，引起骨质无菌性坏死。
【诊断】
1. 有氢氟酸接触史。
2. 局部创面：早期可无症状，1~8h后出现剧痛。初期皮肤潮红，然后逐渐转暗红、干燥，继之创面苍白、坏死，最后呈紫黑色或黑色。也有局部水泡形成者，水泡液为咖啡色，创面不易愈合。
3. 氢氟酸烟雾吸入者有呼吸道刺激症状及肺水肿，严重者可发生窒息。
4. 按烧伤程度不同，患者有头痛，乏力、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、循环衰竭及肾脏损害等氟中毒病状。
【急救处理】
1. 立即用大量流动清水冲洗20~30min。
2. 用3%~10%碳酸氢钠溶液清洗或浸泡1h，然后再用50%硫酸镁浸泡1h。
3. 轻度灼伤局部和其周围用10%葡萄糖酸钙封闭注射或用5%~10%氯化钙作直流钙离子透入疗法，后者止痛快，后遗症少。
4. 重者可行局部手术切除至正常组织，然后用植皮或皮瓣消灭创面。
5. 大面积氢氟酸烧伤者应补充钙，用10%葡萄糖酸钙10ml或5%氯化钙20ml加入25%葡萄糖注射液20ml中缓慢静脉注射。并每日测定患者的血钙离子浓度及肾脏功能变化，有呼吸道损伤者应作血气分析。
6. 范围广泛的氢氟酸灼伤应进行抗烧伤休克治疗(2%面积的氢氟酸烧伤即可导致休克)。有蒸气吸入者，可用2%碳酸氢钠溶液雾化吸入，严重者应作气管切开。
7. 给抗生素预防感染。
(三)铬酸烧伤
接触皮肤引起局部组织腐蚀作用，使蛋白质凝固。如果处理不当，铬离子可以从创面吸收，引起中毒。
【诊断】
1. 铬酸接触史。
2. 局部创面溃烂，有水疱，表面呈黄色。创面可达骨膜，不易愈合。
4. 创面面积较大时可引起高铁血红蛋白症、缺氧、肾功能损伤及各种管型与血红蛋白尿。
【急救处理】
1. 立即用大量清水冲洗20~30min。
2. 用5%~10%硫代硫酸钠或磷酸缓冲液冲洗或湿敷。亦可用10%EDTA溶液冲洗以减少创面铬离子吸收。
3. 可考虑早期切削痂。
4. 出现中毒时早期予以血液透析或换血。
(四)草酸烧伤
【诊断】
1. 有草酸接触史。
2. 局部创面皮肤产生粉白色顽固性溃烂。
【急救处理】
1. 立即用大量流动清水冲洗。
2. 创面局部用葡萄糖酸钙液湿敷。
1.强酸类物质接触史。
2.创面迅速结痂，一般无水泡。除氢氟酸外一般不向深层组织侵犯。
3.硫酸烧伤出现深棕色或黑色痂;硝酸为棕黄色痂;盐酸或石炭酸为黄色或白色痂。
4.石炭酸烧伤创面开始时呈白色，后转成灰黄色或青灰色。此酸脱水作用不如上述的强酸，却可浸透进入血循环而损害肾等。
5.氟氢酸烧伤创面开始时呈现红斑或有水泡。由于此酸除了使蛋白变质，还有溶解脂质、破坏细胞膜、脱钙(使骨破坏)等作用，所以伤处组织坏死会继续扩展加深，疼痛较剧，可形成溃疡。
酸烧伤的治疗和预防方法
1.酸烧伤后立即用水冲洗是最重要而有效的急救措施。冲洗时应注意：①越早越好，切勿延误。②若无生命危险，冲洗时间一般要持续30～60分钟。③冲洗时宜用冷水。冷水冲洗可加速散热，减少损害，并可使局部血管收缩，减少毒物吸收。④头面部烧伤时应注意眼的冲洗。⑤若病人处于休克状态，冲洗应从简从速。⑥硫酸等化学物质遇水产热可加重局部损伤，故主张冲洗前用纸、毛巾或抹布等将体表酸液擦去，然后再用水冲洗。
2.洗后一般不用中和剂，必要时可用2%碳酸氢钠、2.5%氢氧化镁或肥皂处理创面，之后仍宜用大量清水冲洗。
3.石炭酸烧伤最好用70%酒精或白酒冲洗，创面较大者应予输注高渗葡萄糖和利尿剂等，并考虑早期去痂。
4.氢氟酸烧伤，应先用大量清水冲洗创面，随即外涂氧化镁甘油软膏或氯化钙、硫酸镁湿敷，也可用10%氨水外敷。烧伤创面宜行暴露疗法，可切痂植皮或削痂植皮。
5.误服强酸者，可口服牛奶、蛋清等，禁止洗胃催吐或口服碳酸氢钠，有条件者可口服氢氧化镁悬液，但不可立即插管洗胃。如有呼吸困难应尽早气管切开。
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