硬脑膜脓肿
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硬脑膜外脓肿(extradural abscess)是硬脑膜与颞骨之间或乙状窦与乙状窦骨板之间感染化脓,后者又称乙状窦周围脓肿。
硬脑膜下脓肿是由于中耳炎感染侵入硬脑膜下,使一部分蛛网膜和软脑膜坏死形成脓肿。此症不易局限化,很易扩散为弥漫脑膜炎而死亡,故临床上比较少见。
目录 |
硬脑膜脓肿的病因
一、病因:
硬脑膜外脓肿在颅内脓肿中较少见,常由邻近感染源,如中耳炎和乳突炎、颅骨骨髓炎直接破坏颅骨内板侵入所致,也可由头和面部感染,副鼻窦炎通过导静脉逆行侵入所致,病情发展易并发硬脑膜下脓肿及脑内脓肿等,硬脑膜外脓肿主要临床表现为全身感染症状。
二、发病机制:
硬脑膜脓肿的症状
1.全身感染症状,病人有发热、头痛、呕吐、全身乏力、嗜睡困倦等表现。
2.脓肿所在部位有颅骨骨髓炎,表现局部肿胀、压痛,X线乳突摄片乳突有骨质破坏,但神经系统定位和颅内压增高症状不明显。
患病急剧,高热,头痛等,发病24小时后可出现谵妄、偏瘫,48小时后即昏迷死亡。据Bannister报告,1/4的病人在入院后48小时内死亡。
二、检查:
可行CT、X线检查。
三、诊断:
根据临床表现和相关检查,不难得出诊断。
硬脑膜脓肿的诊断
硬脑膜脓肿的检查化验
可行以下检查以明确诊断:
硬脑膜脓肿的鉴别诊断
应与以下病症相鉴别:
硬脑膜脓肿的并发症
可发生以下并发症:
硬脑膜脓肿的西医治疗
1.治疗原发感染源。
2.手术治疗。
3.全身应用抗菌素。
硬脑膜脓肿主要是由邻近部位如中耳炎、副鼻窦炎、颅骨骨髓炎等直接侵入而成,所以治疗以预防为主,积极彻底治疗原发感染源,可以减少其发生。如果原发感染源症状加重,且有全身感染症状,应及时找专科医生检查,做头颅CT扫描,一般可确诊。一旦患病,应及时手术和使用抗生素。
除大剂量抗生素治疗外,要进行乳突切开,清除病灶,常能经乳突骨质破坏区进入脓腔,刮除周围肉芽,扩大引流。如脓肿范围很大,还应在乳突外进行开颅,去除大片骨板,剪开硬脑膜,或进行多处颅骨环钻引流。据Bannister统计,用开颅行骨成形瓣术的治愈率高于用颅骨多处环钻引流术。目前此症死亡率仍明显高于脑脓肿。
硬脑膜脓肿的护理
预后良好。如延误诊断和治疗,炎症扩散并发脑脓肿,可危及生命。
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