甲状腺机能亢进性心脏病
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概述：
甲状腺机能亢进性心脏病(心血管内科),甲状腺机能亢进症系因甲状腺分泌过多的T3、T4所致。长期、过多的甲状腺素的作用可引起甲状腺机能亢进性心脏病(甲亢性心脏病)。临床表现除有甲亢的高代谢症候群外，尚有心脏扩大、心律失常、心功能不全的表现。本病以女性多见，约为男性的2倍，多见于40岁以上。多数患者甲亢治愈后，甲亢性心脏病的症状随之消失，因此治疗甲亢是防治甲亢性心脏病的关键。
甲亢性心脏病的发病是超生理量的甲状腺激素作用于心脏，使心肌代谢加速，心肌缺氧和营养物质缺乏，心肌变性肥大，房室传导时间缩短和心房细胞不应期缩短，冠状动脉痉挛和血液动力学改变等多种因素共同作用的结果。目前尚无统一的诊断标准，一般认为，心脏扩大、心律失常、心力衰竭为其必备症状和体征，但须除外其他原因的心脏病。
本病的心律失常，以房性早搏为多见，其次为心房纤颤，并可见到心房扑动、阵发性室上性心动过速及房室传导阻滞。病程较长、病情严重的甲亢患者，由于高排出量的影响，使心脏负荷加重，可致心脏增大。在心律失常和心脏增大的基础上可致心力衰竭。至于心绞痛和心肌梗塞在甲亢性心脏病中则较为少见。
症状表现：
1.怕热，多汗，多食易饥，消瘦，激动烦躁，心悸，呼吸困难，心绞痛。2.皮肤湿热，收缩压及/或舒张压升高，甲状腺肿大伴血管杂音，突眼，心界扩大，心动过速，心律不整，心音亢进，心尖区闻2/6级-3/6级收缩期杂音。
诊断依据：
1.甲状腺机能亢进症诊断成立。2.阵发性或持久性心房颤动、心房扑动、心脏扩大或心力衰竭。3.排除其他原因的心脏病。 4.甲亢治愈后，心脏病表现随之消失。
治疗：
治疗原则 1.一般治疗：足够的休息，高热量、高维生素饮食，适量的镇静剂，心衰时低盐饮食；2.减少甲状腺素的分泌，包括抗甲状腺药物、甲状腺次全切除术和放射性碘治疗；3.防治心功能不全、心律失常、心绞痛；4.对症、支援治疗。
用药原则 1.β受体阻滞剂不宜与钙离子拮抗剂合用；2.药物治疗甲亢已一个月或甲状腺切除后已两周，甲亢控制后房颤未自动复律者，可选择药物或电复律；3.肾上腺皮质激素和免疫抑制剂仅用于伴浸润性突眼患者；4.应用利尿剂期间必须注意电解质平衡；5.在应用抗心律失常药物期间，应定期复查心电图；6.注意抗甲状腺药物的毒性反应，当白细胞数〈3×109/L的粒细胞〈1.5×109/L，应停抗甲状腺药物并加用升白细胞药物。
预防常识：
甲亢性心脏病的直接原因是甲状腺机能亢进症，早期发现、及时有效治疗甲亢是预防甲亢性心脏病的关键。如出现怕热、多汗、多食易饥、心悸、易激动烦躁，应尽早到医院检查，一旦甲亢诊断成立，应避免进食含碘量高的食物，如海带、胺碘酮等，内科治疗无效者，可选择甲状腺次全切除术或放射性碘治疗。如已发展为甲亢性心脏病，更应注意定期到医院复查。甲亢性心脏病可以治愈，即使已出现心衰，及时治疗，仍可恢复。如出现严重呼吸困难，平卧时加重，大汗淋漓，可能为严重心功能不全，应让病人取坐位或半坐卧位，向医院急救中心打电话求助或以最安全、平稳、快速的交通工具送往附近医院。
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