桃核承气汤
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《伤寒论》
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组 成
桃仁 12g 大黄 12g 桂枝 6g 芒硝 6g 甘草 6g
效 能
主 治
下焦蓄血证。 伤寒外证不解，热结膀皖，少腹胀满，大便黑，小便自利，谵语烦渴，发热如狂，及血瘀经或产后恶露不下，少腹胀满疼痛或蓄血痢疾症。
用 法
上五味，以水7升，煮前四味，取2升半，去滓，纳芒硝，更上火微沸，下火，空腹时温服5合，日三服。当微利。
入 经
足太阳药。
临床应用
1.用方要点
本方为治疗下焦蓄血证的主方，临床当以少腹急结，小便自利，脉象沉实或涩为使用依据。
2.临证加减
若用于跌打损伤，瘀滞疼痛者，可加赤芍、当归尾、红花、苏木等以活血祛瘀止痛。若用于月经不调瘀滞较甚者，痛经可加延胡索、五灵脂、以调经止痛；闭经可加牛膝、当归、川芎以行血通经；恶露不下者，加五灵脂、蒲黄以祛瘀散结。若用于上不瘀热之头痛头胀，面红目赤，吐衄者，可加牛膝、生地、丹皮、白茅根等以清热凉血，引血导热下行。
3.现代运用
本方主要用于急性盆腔炎、胎盘残留、附件炎、肠梗塞；亦可用于急性坏死性肠炎、精神分裂症、脑外伤后头痛、胸腰椎压缩性骨折、血小板减少性紫癜、脑血管病、宫外孕、子宫肌瘤等症属瘀热互结者。
4.注意事项
若兼表证未解者，当先解表，而后再用本方。本方为破血下瘀之剂，孕妇忌用，体虚者慎用。
附方
抵挡汤、抵挡丸、下淤血汤均由桃核承气汤加减而成，同具破血下瘀之功，均治疗瘀热互结于下焦的蓄血症。桃核承气汤证属淤血初结之时，浅而轻，少腹急结纯为自觉证，此时上有下痛之机，待表解后方可攻里，为逐瘀缓剂，服后微利，不一定下血。抵挡汤证瘀结日久深重证急，少腹硬满兼他觉证，此时全无下通之机，治疗虽有表证亦应先攻其里，为逐瘀峻剂，服后当下血。抵挡丸证瘀结深但病势缓，少腹满而不硬，治疗不可不攻，又不可峻攻，故改抵挡汤为丸，水蛭、虻虫减汤方三分，共制丸服四分，剂量居汤方十分，其作用介于桃核承气汤与抵挡汤之间，服后晬时当下血。下瘀血汤证为干血着于脐下，血之干燥而凝滞，少腹瘀疼而有硬块，故加蜂蜜为丸，破血下瘀之中兼有润燥缓急之功。
现代研究
本方对注射地塞米松所引起的大鼠血液流变性异常模型有对抗作用，对模型动物的全血比粘度、血浆比粘度、红细胞压积及纤维蛋白原含量升高均可使之降低；口服本方120分钟够血粘度明显下降；本方有抑制血小板凝聚作用，其强度与药物的剂量呈正相关。本方对小鼠自身粪便灌胃造成的实热型便秘，给药组第一次排便时间及4小时排便总粒数分别为23.9±5.9分钟和6.1±1.8粒，而对照组为40.3±11.9分钟和2.6±0.9粒；对只给饲料而不饮水引起的小鼠燥结型便秘，给药组4小时排便总粒数为9.5±4.3粒，对照组仅为3.6±1.8粒,两者有显著性差异。上述研究，为理解本方破血下瘀，泄热通便的功效提供了一定的现代药理学依据。
方 论
力中桃核活血祛瘀，大黄下瘀泄热，二药合用，以逐下焦瘀热，是为君药；桂枝活血通络，芒消泄热软坚，是为臣药；炙甘草甘平和中，缓和消、黄峻攻之性，为佐使药。诸药相配，共奏活血下瘀之效。加 减 1．大便秘结：枳实、厚朴。2．烦躁口渴：黄连、黄芩。3．小便虽利：车前子、茯苓、木通。4．瘀血停滞：加三七、赤芍。5．恶露不下：加蒲黄、五灵脂。6．鼻衄、齿衄：加生地、茅根。7．气滞胀痛：香附、枳壳。 用 法 饭前或饭后冷服。
各家论述
①《医方考》：桃仁，润物也，能泽肠而滑血；大黄，行药也，能推陈而致新；芒消，咸物也，能软坚而润燥；甘草，平剂也，能调胃而和中；桂枝，辛物也，能利血而行滞。又曰：血寒则止，血热则行。桂枝之辛热，君以桃、消、黄，则入血而助下行之性矣，斯其治方之意乎！②《古方选注》：桃仁承气，治太阳热结解而血复结于少阳枢纽间者，必攻血通阴，乃得阴气上承，大黄、芒消、甘草本皆入血之品，必主之以桃仁，直达血所，攻其急结，仍佐桂枝泄太阳随经之余热，内外分解，庶血结无留恋之处矣。
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