双胍类
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双胍类，指的是双胍类降血糖药，简称双胍类。是控制糖尿病人血糖的口服降糖药类型之一。中国常用的有二甲双胍、苯乙双胍。
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降糖机制
该类药物可明显降低糖尿病病人的血糖，但对正常人血糖无明显影响。主要作用机制为抑制肝脏葡萄糖输出，也可改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用。近年来认为二甲双胍可能通过激活一磷酸腺苷激活的蛋白激酶（AMPK）信号系统而发挥多方面的代谢调节作用。单独用药极少引起低血糖，与磺酰脲类或胰岛素合用则有可能出现低血糖。二甲双胍治疗T2DM尚伴有体重减轻、血脂谱改善、纤溶系统活性增加、血小板聚集性降低、动脉壁平滑肌细胞和成纤维细胞生长受抑制等，被认为可能有助于延缓或改善糖尿病血管并发症。
目前有“马车理论”来形象说明几种不同类型口服降糖药的作用机制，其中双胍类药好比“仓库保管员”，血糖低时，将仓库大门打开一个小缝，使细胞内存储的糖释放到血里少一点，使基础血糖升高的幅度小，使有限的基础胰岛素能发挥降低基础血糖作用，真正起降糖作用的还是胰岛素，双胍类药只是“帮帮胰岛素的忙而已”。
适应证
①T2DM（2型糖尿病）：尤其是无明显消瘦的患者以及伴血脂异常、高血压或高胰岛素血症的患者，作为一线用药，可单用或联合应用其他药物。
②T1DM（1型糖尿病）：与胰岛素联合应有可能减少胰岛素用量和血糖波动。
禁忌证或不适应证
- 肾、肝、心、肺功能减退以及高热患者禁忌，慢性胃肠病、慢性营养不良、消瘦者不宜使用本药；
- T1DM不宜单独使用本药；
- T2DM合并急性严重代谢紊乱、严重感染、外伤、大手术、孕妇和哺乳期妇女等；
- 对药物过敏或有严重不良反应者；
- 酗酒者。肌酐清除率<60ml/min时不宜应用本药。
不良反应
- 消化道反应：进餐时服药、从小剂量开始、逐渐增加剂量，可减少消化道不良反应；
- 皮肤过敏反应；
- 乳酸性酸中毒：为最严重的副作用，苯乙双胍用量较大或老年患者、肝肾心肺功能不好及缺氧等时易发生。二甲双胍极少引起乳酸性酸中毒，但须注意严格按照推荐用法。
临床应用
儿童不宜服用本药，除非明确为肥胖的T2DM及存在胰岛素抵抗。年老患者慎用，药量酌减，并监测肾功能。准备作静脉注射碘造影剂检查的患者应事先暂停服用双胍类药物。现有两种制剂：①二甲双胍（metformin）：500～1500mg/d，分2～3次口服，最大剂量不超过2g/d。②苯乙双胍（phenformin，DBI）：50～150mg/d，分2～3次服用，此药现已少用，有些国家禁用。
参看
参考文献
- 《药理学》人民卫生出版社第七版医学教材.杨宝峰主编
- 《内科学》人民卫生出版社第七版医学教材.陆再英、钟南山主编
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