人体解剖学/盆腔泌尿系统器官

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图9-8 女性盆腔矢状切面（示盆腔动脉与神经）

（一）膀胱urinary bladder（图9-9、10）

是储存尿液的肌性囊状器官，其大小、形状和位置均随其充盈程度而有所变化。膀胱的平均容量正常成年人约为300-500毫升，最大容量可达800毫升。新生儿的膀胱容量为成人的1/10。老年人由于膀胱肌紧张降低，容积增大。女性膀胱容量较男性为小。

膀胱空虚时呈三棱锥体形。顶端尖细，朝向前上方，称为膀胱尖，并有脐正中韧带与脐相连。底部呈三角形，朝向后下方，称为膀胱底。尖和底之间的大部分称为膀胱体。膀胱的下部变细，称为膀胱颈，在男性与前列腺相接触。膀胱各部之间没有明显的界限。

空虚的膀胱粘膜皱襞甚多。这些皱襞随膀胱的充盈而消失。但在膀胱底的内面有一三角形的区域，由于缺少粘膜下层，粘膜与肌层紧密相连，因而无论在膀胱空虚或膨胀时，始终光滑平坦，称为膀胱三角trigone of bladder。膀胱三角的尖向前下续为尿道内口，两侧角为双侧的输尿管口。两侧输尿管口之间的粘膜形成一横行皱襞，称为输尿管间襞interureteric fold。膀胱镜检时，此间襞为一苍白带，可作为寻找输尿管口的标志。膀胱三角为肿瘤和结核的好发部位，有重要的临床意义。膀胱壁的肌层甚厚，可分为外纵、中环和内纵三层，但各层间界限不明显。在膀胱颈处肌层增厚环行围绕尿道内口，称为尿道内括约肌（胶胱括约肌）。胶胱属腹膜间位器官，其前壁、侧壁和底的下部均无腹膜复盖。

图9-9 膀胱

成人的膀胱（图9-5）位于小骨盆腔的前部，前方有耻骨联合，后方在男性有精囊腺、输精管壶腹和直肠，女性为子宫和阴道。膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘；而充满时，膀胱尖则高出耻骨联合平面以上。此时由腹前壁折向膀胱上面的腹膜反折缘也随之上移，使膀胱前下壁直接与腹前壁相接触。因此，当膀胱充盈时，在耻骨联合上方进行膀胱穿刺，可不通过腹膜腔，不会损伤腹膜。新生儿的膀胱比成年人高，大部分位于腹腔内，随着年龄的增长和骨盆腔的发育，其位置逐渐下降。

（二）输尿管盆部pelvic part of ureter

输尿管腹部左侧越过髂总动脉的未端，右侧越过髂外动脉的始段入盆腔。入盆腔后则成为输尿管盆部（图9-6、9-7），沿盆腔侧壁先行向后下，至坐骨棘平面再转向前内，男性经输精管后下方到达胶胱底，女性则行于阔韧带底部，在子宫颈外侧约2厘米处经子宫动脉后下方到膀胱底，最后斜穿膀胱壁，开品于膀胱三角的外上角。输尿管膀胱壁的一段，称为壁内部，长约1.5厘米。当膀胱充盈时，膀胱内压增加，壁内部的管腔被压扁，从而阴止膀胱内的尿液逆流。输尿管盆部的始部和壁内部管腔较小，结石常滞留于这两个狭窄处。