番木鳖碱
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番木鳖碱 士的宁(strychnine)又名番木鳖碱，是由马钱子中提取的一种生物碱，能选择性兴奋脊髓，增强骨骼肌的紧张度，临床用于轻瘫或弱视的治疗。小儿中毒大多因治疗用量过大，或误服含士的宁的毒鼠药，所致临床表现为面、颈部肌肉僵硬，瞳孔缩小之后扩大，惊厥，角弓反张，腱反射亢进，严重者因胸、腹、膈肌强直收缩、麻痹而死亡。本药作为中枢兴奋药已很少应用。
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基本资料
【中文名称】： 士的宁
【简写拼音】： SDN
【英文名称】： Strychnine
【所属类别】： 中枢兴奋药
【别名】 番木鄨碱;马钱子碱;士的年 ,士的宁
【外文名】Strychnine
【适应症】 用于偏瘫、瘫痪及因注射链霉素引起的骨骼肌松弛、弱视症等。
【用量用法】 皮下注射：1次～3mg（1次极量5mg）； 口服：每次～3mg，1日3次。对抗链霉素引起的骨骼肌松弛，每次mg，每日1次。
【注意事项】 1.本品因安全范围小，现已少用。 2.过量易产生惊厥。 3.本品排泄缓慢，有蓄积作用，故使用时间不宜太长。如出现惊厥，应立即静注戊巴比妥0．3～0．4g以对抗，或用较大量的水合氯醛灌肠。如呼吸麻痹，需人工呼吸。因口服本品中毒时，待惊厥控制后，以0．1％高锰酸钾液洗胃。 4.因吗啡中毒而使脊髓处于兴奋状态者，禁用本品解救。高血压、动脉硬化和肝、肾功能不全、癫痫、破伤风、突眼性甲状腺肿病人忌用。
【规格】注射液：每支2mg（1ml）。 片剂：每片1mg。
性状： 无色柱状晶体或白色粉末，无臭、味极苦；
用途： 一种生物碱。常用其盐酸盐。中枢神经兴奋剂，主要用于偏瘫、瘫痪和巴比妥类中毒等；
制备或来源： 由马钱子植物的成熟种子提取士的宁后，再用盐酸处理而制得；
其他： 有剧毒；
英文标记： s；
第一级别： 药物；
第二级别： 中枢神经系统药物；
第三级别： 中枢神经兴奋药；
士的宁(strychnine)，又名番木鳖碱、士的年，系热带植物番木鳖种子中的主要生物碱，药用其硝酸盐。
本品对脊髓有选择性兴奋作用，可提高骨骼肌的紧张度，对大脑皮层亦有一定的兴奋作用。
临床上用于巴比妥类药物中毒、偏瘫、弱视、血液病以及链霉素的毒性反应的治疗。曾用于治疗再生障碍性贫血。其排泄缓慢，易蓄积，安全范围窄，过量或长期使用易发生中毒。
口服或注射均有可能引起毒性反应。咖啡因与士的宁有协同作用，阿片类则能加重其对延髓的兴奋作用及对呼吸的抑制。
由于本品毒性较大，治疗安全范围小，故临床上已很少使用。常用量为1 ～ 3mg，一次极量为5mg( 皮下注射)。最小致死量：成人口服0.03 ～ 0.1g，小儿5mg 也可致死。
发病机制
士的宁易自消化道及注射部位吸收，进入体内后主要在肝脏解毒。部分积蓄在肝脏及肌肉组织中的毒物，
可再次释放入血，导致二次中毒。体内士的宁一部分以原形从尿中排出，一般在10h 内即排出绝大部分。能选择性地对抗甘氨酸，解除中枢神经系统突触后抑制过程，取消神经元之间的抑制。
士的宁兴奋中枢神经系统所有部位，但对脊髓的兴奋作用最为突出，能提高其反射功能，增加肌肉紧张度，引起强直性、反射性及泛化性惊厥。大剂量士的宁也可直接抑制心肌。主要死因是强直性惊厥发作所致呼吸停止和窒息。如能存活12h 则预后良好。本药作为中枢兴奋药已很少应用。
临床表现
主要特点是全身强直性痉挛发作。于用药后10 ～ 30 分钟出现症状：轻、中症者面部潮红，多汗、瞳孔扩
大、呼吸过速、血压升高，全身肌肉僵硬、无力，站立行走不能，腱反射亢进，双下肢肌肉呈发作性伸位痉挛。
初为面、颈部肌肉抽搐，咽下困难，烦躁不安；重者可突然倒地呈惊厥发作，或在上述症状之后进展到全身性发作，角弓反张，面、颈肌痉挛形成特征性苦笑面容。
由于呼吸肌痉挛性收缩，呼吸停止于最大吸气状态。任何轻微刺激均可诱其发作。惊厥每次约持续1 分钟或更久。发作后肌肉松弛，呼吸恢复。发作常反复，两次间隔不超过10 ～ 15 分钟，应注意与破伤风鉴别。
反复的发作，可引起乳酸性酸中毒、高热、骨骼肌溶解及急性肾功能衰竭。可因延髓过度兴奋及缺氧而转为麻痹，并导致死亡。
辅助检查
血药浓度测定 中毒血药浓度为2mg/L，致死血药浓度为9 ～ 12mg/L。
实验室毒物分析。
取洗胃液残渣加浓硫酸1 滴，溶解后投入1 小粒重铬酸钾晶体，即刻呈现蓝色或
紫蓝色，并很快变为橙红色，则证实诊断。
取洗胃液1ml，注射于强壮青蛙背部淋巴囊内，如数分钟至半小时后蛙后腿呈强
直状，亦可证实诊断。
治疗
救治重点是保持呼吸道通畅、控制惊厥。
(一）、一般处理
保持环境安静，避免因光、声刺激诱发惊厥；
保持呼吸道畅通，充分供氧，必要时气管插管，人工通气；
口服中毒者，可用l：2000 高锰酸钾溶液洗胃，洗毕后胃内留置活性炭(30 ～
50g) 混悬液。洗胃只有在惊厥控制后进行，并应防止误吸和窒息。禁忌催吐。
(二)、对症处理
1、控制惊厥发作：
首选地西泮，每次 ～ 20mg 缓慢静注，也可选用苯巴比妥钠(6～ 8mg/kg，肌肉注射)、苯妥英钠(10 ～ 15mg/kg，静脉注射)、10％水合氯醛、副醛等。上述措施无效的重症患者，在气管插管及人工通气基础上，可用肌松剂泮库溴铵4mg 静注。可用乙醚或一氧化氮，使患者处于轻度麻醉状态。
3、其他治疗
高温者应行物理降温。血液净化疗效尚未证实。本品中毒，禁用阿片类( 因其对脊髓也有兴奋作用，且能使士的宁中毒后的呼吸抑制加深) 和咖啡因类( 与士的宁有协同作用，可增加其毒性) 药物。
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