胸痹心痛
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胸痹心痛是由于正气亏虚，饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临表现的一种病证。轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛，或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感;重者疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛。常伴有心悸，气短，呼吸不畅，甚至喘促，惊恐不安，面色苍白，冷汗自出等。多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发，亦可无明显诱因或安静时发病。
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胸痹心痛的病因
胸痹心痛的常见病因，多与寒邪内侵、饮食不当、情志波动、劳倦过度、年老体虚等因素有关。基本病机是心脉痹阻，包括寒邪、痰湿、气滞、血瘀等标实证。但气虚、阴虚、阳虚、气阴两虚等虚证，也可导致心脉不荣，心脉血行不畅。
胸痹心痛的症状
1.左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛，疼痛性质为灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清的不适感等，疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可卅手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，常兼心悸。
2.突然发病，时作时止，反复发作。持续时间短暂，一般几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。
3.多见于中年以上，常因情志波动，气候变化，多饮暴食，劳累过度等而诱发。亦有无明显诱因或安静时发病者。
胸痹心痛的诊断
胸痹心痛的检查化验
心电图应列为必备的常规检查，必要时可作动态心电图、标测心电图和心功能测定、运动试验心电图。休息时心电图明显心肌缺血，心电图运动试验阳性，有助于诊断。
若疼痛剧烈，持续时间长，达30分钟以上，含化硝酸甘油片后难以缓解，可见汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，手足青冷至肘膝关节处，甚至旦发夕死、夕发旦死，相当于急性心肌梗死，常合并心律失常、心功能不全及休克，多为真心痛表现，应配合心电图动态观察及血清酶学、白细胞总数、血沉等检查，以进一步明确诊断。
胸痹心痛的鉴别诊断
1.胃痛疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有压痛，以胀痛、灼痛为主，持续时间较长，常因饮食不当而诱发，并多伴有泛酸、嗳气、恶心、呕吐、纳呆、泄泻等消化系统症状。配合B超、胃肠造影、胃镜、淀粉酶等检查，可以鉴别。某些心肌梗死亦表现为胃痛，应予警惕。
2.胸痛疼痛部位在胸，疼痛随呼吸、运动、转侧而加剧，常合并咳嗽、咯痰、喘息等呼吸系症状。胸部X线检查等可助鉴别。
3.胁痛疼痛部位以右胁部为主，可有肋缘下压痛，可合并厌油、黄疸、发热等，常因情志不舒而诱发。胆囊造影、胃镜、肝功能、淀粉酶检查等有助于鉴别。
胸痹心痛的并发症
胸痹心痛，属于内科急症、重症，失治、误治，可进展为心肌梗死，古人称“真心痛”，甚至可能继发严重心律紊乱、急性心衰、心源性休克等，预后不良，常需要接受中西医综合救治措施。
胸痹心痛的预防和治疗方法
调情志，慎起居，适寒温，饮食调治是预防与调摄的重点。情志异常可导致俨腑失调，气血紊乱，尤其与心病关系较为密切。
胸痹心痛的中医治疗
胸痹心痛的辨证论治，首先当掌握标本虚实,标实应区别阴寒、痰浊、气滞、血瘀的不同，本虚又应区别阴阳气血之虚。治疗原则应先治其标,后顾其本，或标本同治，虚实兼顾。治标常以散寒、化痰、行气、活血为主,扶正固本包括温阳、补气、益气养阴等法。活血通脉是其基本治法。
实证：
寒痹心痛，多因受寒诱发心痛，心痛甚，舌淡苔白，脉沉紧，治当通阳散寒，可用《金匮》栝楼枳实桂枝汤加丹参、苏梗等。
痰阻心痛，多胸闷痛，舌苔腻，脉滑，治当化痰开痹，可用《金匮》栝楼薤白半夏汤加味。
气滞心痛，胸闷，嗳气，善太息，舌苔边有白沫，脉弦，治当行气开痹，可用《金匮》半夏厚朴汤加味。
血瘀心痛，多刺痛，疼痛固定，夜间多发，唇舌紫暗，脉弦或涩，治当活血化瘀，可用《医林改错》血府逐瘀汤加减。
虚证：
阴虚，胸中隐痛，咽干，五心烦热，心悸，舌红少苔，脉细或数，治当养阴，可用《摄生秘剖》天王补心丹加味。
阳虚，胸中冷痛，畏寒，神疲，四肢冷凉，舌淡苔薄白，脉沉细，治当温阳，可用《正体类要》参附汤加味。
气虚者，胸闷，气短不能接续，舌淡红，脉短或细弱，治当益气升陷，可用《医学衷中参西录》升陷汤加味。
气阴两虚者，咽干，五心烦热，心悸，气短乏力，舌暗红，或淡暗，脉细弱，治当益气养阴，可用《千金方》生脉散加沙参、丹参、葛根等。
胸痹心痛的护理
发作期患者应立即卧床休息，缓解期要注意适当休息，坚持力所能及的活动，做到动中有静，保证充足的睡眠。发病时医护人员还应加强巡视，观察舌脉、体温、呼吸、血压及精神情志变化，做好各种抢救设备及药物准备，必要时给予吸氧、心电监护及保持静脉通道。
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