胰痈
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胰痈常继发于胰瘅之后，邪毒蕴胰，气血败腐。以腹痛，发热，上腹包块为主要表现的内脏痈类病疾病。
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胰痈的病因
由急性胰腺炎的坏死组织或并发假性囊肿继发感染所致，可发生在胰腺任何部位，主要致病菌为肠道杆菌。
胰痈的症状
［诊断依据］
1.发病前2～3周常有重症胰瘅的病史。
2.高热不退，可有寒战，持续性上腹痛和左腰、背部牵扯痛，或有黄疸等症。
3.常于上腹部偏左侧触及一囊性包块，固定不移，表面光滑，有波动感，压痛明显。
5.X线腹部检查：平片可显示胰腺部有液平面之脓腔影。钡餐造影可见十二指肠弯度扩大，胃、十二指肠或横结肠受外界囊肿压迫而有移位和缺损。
6.B超检查可确定包块为囊性。
胰痈的诊断
胰痈的鉴别诊断
［鉴别诊断］
1.肾痈：以腰痛、脓尿为主要表现。X线摄片见腰大肌阴影，患侧横膈上升，活动受限，患侧肾区密度增高，肾脏轮廓不清。
2.胰癌：呈进行性消瘦，食欲不振，恶心呕吐，腹胀，腹泻，上腹压痛，或可触及质硬肿块，无波动感。血清癌胚抗原阳性，B超扫描、X线钡餐造影、CT等检查可资鉴别。
3.胃癌：无胰瘅病史，常有胃病史，以进行性胃脘痛，食少，消瘦，便血等为主要表现，X线钡餐、胃镜及CT等检查可以确诊。
4.胆瘅：突起右上腹疼痛，呈持续性，阵发性加剧，常向右肩及背部放射，常有发热，黄疸，右上腹及剑突下压痛明显，可触及肿大之胆囊，X线腹部平片可见肿大之胆囊或结石阴影，B超检查可见胆囊壁增厚的毛草现象，或有结石反射波。
胰痈的并发症
1.横结肠穿孔并下消化道出血 是胰腺脓肿的严重并发症之一，多发生于本病的急性期，其发展过程先是胰腺脓肿或假性胰腺囊肿继发感染并发出血，最终导致结肠坏死、穿孔。其病死率在60%以上，穿孔者85%发生在横结肠或结肠脾曲，其原因为：
(3)胰腺或脓肿壁的血管坏死出血致脓肿腔内压剧增，压迫结肠壁及炎症浸润破坏。
(4)结肠脾曲血供自然较差，加之该段结肠毗邻发病的胰腺。
临床上是先发生胰腺脓肿致结肠内瘘后并发出血、便血。临床表现为高热、腹痛加重、腹部包块与便血。若出血较多，应及时行结肠造口，暂时转流，引流脓肿。小的结肠瘘无出血者可经禁食、抗感染治愈。
2.腹腔内大出血 由脓肿侵蚀血管，如脾动脉、胃左动脉或胃十二指肠动脉，肠系膜上静脉等所致。
3.腹腔多发性脓肿 由于胰腺脓肿沿腹膜后扩散至两侧，向上可至膈下，仍至纵隔，向下顺结肠旁沟或腰大肌下至腹股沟。
胰痈的中医治疗
1.中焦实热证：左上腹持续疼痛拒按，可触及肿大包块，高热不退，口渴欲饮，恶心呕吐，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄腻，脉沉实或弦数有力。清热解毒、苦寒通下。
2.热盛酿脓证：左上腹持续疼痛拒按，可触及有波动感的囊性包块，局部有灼热感，发热，口渴，舌红苔黄腻或腐，脉弦滑数。清热排脓。
3.正虚邪恋证：左上腹疼痛拒按，发热不退，或夜热早凉，五心烦热，食少，神疲，消瘦，自汗或盗汗，舌红少苔，脉细数无力。益气养阴、清热解毒。
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