精囊恶性肿瘤
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精囊恶性肿瘤指发生于精囊的恶性肿瘤。罕见。由于膀胱原位癌、前列腺癌、直肠癌及淋巴瘤等易侵及精囊，故临床上难以鉴别肿瘤是否原发于精囊。组织学上原发性精囊恶性肿瘤多为腺癌和肉瘤。
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流行病学
原发性精囊癌(primary carcinoma of seminal vesicle)多为腺癌，临床罕见。1871年由Berger首次报告本病。以60岁左右居多。目前尚缺乏权威性的较全面的流行病学统计资料。
病理
常为乳头状腺癌和肉瘤。前者多发于50岁以上，后者则在50 岁以前发生。瘤细胞分化不良，多形性，核大、呈囊状，染色质深染；胞浆色淡，嗜酸性染 色。早期可扪及精囊区纺锤形肿块，质硬、结节状。精囊癌多无完整包膜，主要侵及前列腺、膀胱，但很少累及直肠。以局部淋巴结转移为主，晚期可发生远处转移。骨转移多表现为溶骨性改变。
辅助检查
（1）膀胱镜：显示膀胱颈部梗阻，三角区 和膀胱后壁高低不平，输尿管口梗阻。
（2）直肠指检：前列腺上方可触及不规则纺锤形硬块，呈囊性或实性，有时与前列腺融合而分界不清。
（3）肿瘤标记物：血前列腺特异性抗原(prostatic specific antigen，PSA)、前列腺酸性磷酸酶(prostatic acid phosphatase，PAP)及癌胚抗原CEA阴性，癌抗原125(Carbohytrate antigen125,CA-125)升高可提示精囊癌。
（4）影像学检查：B超、CT可明确肿瘤的部位及与周围组织的关系；精囊造影可显示精囊内有充盈缺损、梗阻、变形等；IVU有助于判断输尿管是否被累及；必要时可在经直肠B超(transrectal ultrasound,TRUS)引导下经直肠穿刺活检以明确病理性质。骨转移呈溶骨性改变。
（5）病理检查：为乳头状腺癌，未分化癌尚有黏液生成。
临床表现
表现尿频、尿痛、排尿困难，甚至尿潴留，可有腹股 沟区或睾丸疼痛。癌肿增大可压迫浸润直肠，出现直肠疼痛、便秘、便血。
诊断
诊断精囊肿瘤的标准为：①肿瘤必须局限于精囊内；②无其他部位的原发肿瘤；③病理上为乳头腺瘤，如属不分化腺瘤应有黏液生成。
鉴别诊断
1.前列腺癌 ：直肠指诊(digital rectal examination，DRE)示前列腺坚硬如石或前列腺有硬结，血PSA升高。前列腺穿刺活检可帮助诊断，免疫组化示PSA阳性。
2.结肠癌、直肠癌：有排便习惯改变及血便史，血CEA升高，纤维结肠镜检查可见肠内肿物，肠镜下活检，病理检查可确诊。
治疗
如肿瘤较大，可考虑双侧精囊连同膀胱、前列腺、甚至直肠(全盆腔切除术)根治性切除术。如肿瘤较小，可行局部切除。有人主张精囊癌的治疗，应采用手术，放疗及内分泌联合治疗方可提高疗效，化疗一般无效。
预后
治疗以手术为主，辅以雌激素治疗和放射治疗可延长患者生命。预后一般较差，因发现往往多为晚期，但亦有存活12.5年的报告。
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