睾丸鞘膜积液
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病因
在胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2-3腰椎旁，以后逐渐下降，7-9个月时睾丸经腹股沟下降至阴囊。同时附着于睾丸的腹膜也下移而形成鞘状突。出生前后鞘状突大部分闭合，仅睾丸部分形成一鞘膜囊，其紧贴睾丸表面的称为脏层，而靠近阴囊组织的称为壁层。正常时鞘膜囊仅有少量浆液，当鞘膜的分泌与吸收功能失去平衡，比如分泌过多或吸收过少，都可形成鞘膜积液。
引起睾丸鞘膜积液的病因很多，要注意鉴别诊断：若抽出液体为“血性”，以睾丸结核和恶性肿瘤可能性最大，必须对液体进行细菌学和细胞学鉴别诊断。如发现癌细胞，应果断采取肿瘤根治术，术后再用化疗或放疗：积液若为乳白色，或乳糜定性试验结果为阳性，要进行血丝虫检查，确诊后，可择期进行丝虫病治疗，才能达到真正治愈。无论何种原因引起的鞘膜积液，都不可能只用药物治愈。
临床表现
一侧鞘膜积液多见，表现为阴囊或腹股沟囊性肿块，呈慢性、无痛性逐渐增大。积液量少时无不适，积液量多时才感到阴囊下坠、胀痛、牵扯感。巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内，影响排尿、行走和劳动。
诊断和鉴别诊断
有典型的临床表现和病史者，诊断较为容易。睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形，表面光滑，有弹性和囊样感，无压痛，触不到睾丸和附睾。透光试验阳性，即在暗室内用黑色纸筒罩在阴囊上面，手电筒由阴囊肿物下方向上照射，积液有透光性。若积液为脓性、血性或乳糜性，则透光试验为阴性。超声呈液性暗区，有助于睾丸肿瘤和腹股沟斜疝等鉴别。
治疗
成人的睾丸鞘膜积液，如果积液量少，无任何症状，不需要手术治疗。如果积液量多，体积较大伴有明显症状，则需要行睾丸鞘膜翻转术。婴儿的鞘膜积液常可自行吸收消退，不急于手术治疗。
生活指导
睾丸鞘膜内积聚少量液体，可起润滑剂的作用，供睾丸活动。尽管睾丸鞘膜积液系一种良性疾病，但也不要小看这种病变，应该尽早手术，要不也会给人体带来不少危害，那么为什么要手术呢？
其一，鞘膜积液时所积聚的液体是细菌的良好培养基，因此容易招惹细菌光顾，细菌在舒适的环境中过着安逸的生活，并不断继续繁殖，此时，如果单纯采用抗生素治疗，药物能够进入鞘膜囊内的数量是微乎其微的。相反，采用手术方法切开睾丸鞘膜囊，引流感染的积液，病变才会痊愈。
其二，巨大的阴囊积液，会给人们带来不少麻烦，诸如难受不堪的下身不适，阴囊睾丸的沉重下坠感，行走或劳动不便，防碍性生活在，甚至造成男子不生育等。
参看
参考文献
- 第8版外科学.人民卫生出版社
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