炎性假瘤
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炎性假瘤
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疾病分类
疾病概述
炎性假瘤为一种特发的非特异性慢性增殖性炎症，临床表现类似肿瘤，但实质上是炎症，故名炎性假瘤。本病较为常见，病因尚不清楚，目前多认为是一种免疫反应性疾病。本病可发生于任何年龄，40岁以上较为多见，男性多于女性，可单眼或双眼发病，小部分患者可伴有身体其他部位同类病变。眼眶炎性假瘤可波及眼内各种软组织，但可主要发生于某种结构，如眼蜂窝组织、眼外肌或泪腺。根据组织学改变，本病可分为淋巴细胞浸润型、纤维增生型和混合型。临床表现主要有眼痛、眼睑和结膜红肿、眼球突出、眼球运动障碍及视力下降等。用皮质类固醇等抗炎治疗可使病情缓解，但易复发。
疾病描述
系原发与眼眶组织的非特异性增殖性炎症，因其临床症状类似肿瘤，组织学表现属于特发性炎症，故名炎性假瘤，又称眶炎症综合征。可累及眶内各种软组织，但主要发生于某一特定部位，如眼外肌、泪腺、巩膜球筋膜、视神经鞘及其周围的结缔组织。
症状体征
炎性假瘤因炎症侵犯部位和组织类型不同，临床表现也不一致。一般中年男性多见，常为单侧，急性起病，但发展缓慢，可反复发作。典型的表现是眼眶痛、眼球运动障碍、复视和眼球突出，眼睑和结膜肿胀、充血。约有1/3病例缘可扪及肿物，呈结节状、多发，可推动，轻度压痛。肌肉附着点处水肿充血明显，透过结膜隐见紫红色肥大的眼外肌。炎症侵及视神经周围，则可引起视力下降。硬化型炎性假瘤以纤维组织增生为主，少有炎症现在，眼球突出较轻甚至内陷，眶深部可扪及硬性肿物。病变后期，眼球运动各方向明显受限，上睑下垂，视神经萎缩，视力丧失，眼球固定，且疼痛难人。
疾病病因
目前多数学者认为，炎性假瘤是一种免疫反应性疾病。但发病机制不甚明确。组织病理上是由多形性炎症细胞（淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞）和纤维血管组织反应构成的特发性瘤样炎症。根据细胞侵润的成分不同，可分为淋巴细胞型、浆细胞（样）型。眼眶肌肉类型、眼眶血管炎型和硬化型炎性假瘤。患者血清中IgG、IgM可增高，部分发现抗核抗体及抗平滑肌抗体。
病理生理
目前多数学者认为，炎性假瘤是一种免疫反应性疾病。但发病机制不甚明确。组织病理上是由多形性炎症细胞（淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞）和纤维血管组织反应构成的特发性瘤样炎症。根据细胞侵润的成分不同，可分为淋巴细胞型、浆细胞（样）型。眼眶肌肉类型、眼眶血管炎型和硬化型炎性假瘤。患者血清中IgG、IgM可增高，部分发现抗核抗体及抗平滑肌抗体。
诊断检查
根据具有肿瘤和炎症的典型临床表现，常可作出诊断；超声、CT、MKI等影响检查对炎性假瘤的诊断很有部分帮助。但炎性假瘤的临床表现和影像显示与恶性肿瘤有类同处，有时需要活体组织病理检查，才能确诊。
治疗方案
目前常采用的治疗方法是：①全身使用糖皮质激素，有效剂量有个体差异，对以炎性细胞侵润为主、特别是嗜酸性粒细胞较多者最为敏感，常在用药后数日内见效，肿块缩小，但如用药不足或减量太快，可引起复发。②眼局部点滴长皮质激素，有助于浅表炎症和前房内炎症反应的控制。③免疫抑制剂或放疗：长皮质激素治疗无效，以及有全身疾病禁用者，可采用免疫抑制剂如环磷酰胺或小剂量放射治疗，放疗对以淋巴细胞侵润为主的病变甚为敏感。④按手术切除：局限的炎性假瘤，尤其是位于泪腺窝或眶前部，糖皮质激素、环磷酰胺和放疗不能控制或反复发作的炎性假瘤，可酌情考虑手术切除。但仍可复发。
用药安全
本病可发生于任何年龄，40岁以上较为多见，男性多于女性。
1、炎性假瘤虽不是真正肿瘤，但若不及时治疗，假瘤继续增大，致眼球突出明显，可导致暴露性角膜炎，不同程度影响视力。假瘤还可引起视网膜炎、视乳头水肿或视神经萎缩，损害视力。
2、本病具有肿瘤及炎症的双重表现，为了能及早明确诊断，尽快得到治疗，建议患者及早到医院眼科就诊。本病经药物及放射治疗，或联合手术治疗，大多疗效较好，但可复发，故患者病情好转后，仍需定期到眼科就诊观察。
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