新生儿低血糖症与高血糖症
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新生儿低血糖症是新生儿期常见病、多发生于早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲婴儿及新生儿缺氧窒息、硬肿症、感染败血症等。本症足月儿发生率为1%～5%，低出生体重儿可达15%～25%，新生儿窒息约20%～30%。
新生儿高血糖症(hyperglycemia)是指全血血糖>7mmo1/L(125mg/dl)，或血浆糖>8.12～8.40mmol/L(145～150mg/dl)，由于新生儿肾糖阈低导致。
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新生儿低血糖症与高血糖症的病因
一、新生儿低血糖症病因
(1)葡萄糖储存不足：
①围生期应激：低氧、酸中毒时儿茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，同时无氧酵解使葡萄糖利用增多。
③小于胎龄儿：糖原储存少，糖异生途径中的酶活力低。
④其他：如低体温，败血症，先天性心脏病等，导致热卡摄入不足，葡萄糖利用增加。
(2)葡萄糖利用增加(即高胰岛素血症)：
①母亲患糖尿病：宫内高胰岛素血症，出生后母亲血糖供给突然中断。
②Rh溶血病：红细胞破坏，谷胱甘肽释放，刺激胰岛素浓度增加。
2、持续性低血糖：指低血糖持续至婴儿或儿童期
(1)高胰岛血症：主要见于胰岛细胞增生症，Beckwith综合征、胰岛细胞腺瘤。
(2)内分泌缺陷：如先天性垂体功能不全，胰高糖素缺乏，皮质醇缺乏，生长激素缺乏等。
②碳水化合物病：如糖原累计病Ⅰ型、Ⅲ型。
3、医源性低血糖
快速葡萄糖输入刺激新生儿内源性胰岛素分泌增加，当突然停止葡萄糖输入时，可能导致反应性低血糖。
对窒息后新生儿，尤其是低出生体重儿，输注葡萄糖后应逐渐减量至停用。
二、新生儿高血糖症病因
在高糖饮食后1-2h，运动、情绪紧张等引起交感神经兴奋和应激情况下出现。
是新生儿高血糖的常见病因。
2、医源性高血糖症
常见于早产儿，多由于输注葡萄糖溶液的速度过快或不能耐受所致。
(1)血糖调节功能健康搜索不成熟：
易发人群：糖耐受差的新生儿，尤其是早产儿和小于胎龄(SGA)儿。
机制：胰岛B细胞功能不完善，对输入葡萄糖反应不灵敏，且胰岛素活性较差。导致不出现施-特二氏效应(Staub-Traugott效应)，重复输糖后血糖水平不能递降、葡萄糖的消失率没有加快。
特点：
胎龄小、体重低和日龄越小则越明显，生后第1天对糖的耐受力最低。
体重<1kg者甚至不能耐受5～6mg/(kg.min)的葡萄糖输注速度。
(2)疾病影响：
多为一过性。
A.内毒素质直接影响胰岛素反应。
B.低体温硬肿症等疾病使胰高糖素、糖异生及胰岛素反应改变。
C..窒息、寒冷或败血症可引使肾上腺能受体兴奋儿茶酚胺、胰高糖素释放增加或使胰岛内分泌细胞受损伤而致功能失调。
(3)药物影响：
B.激素类药物：婴儿产房复苏时应用过高渗葡萄糖肾上腺素，长期应用糖皮质激素等药。
C.输注高浓度的葡萄糖或脂肪乳、输注葡萄糖速率过快或全静脉营养：
多见于早产儿和极低体重儿。
原因：外源性糖输注不能抑制内源性糖。
3、新生儿暂时性糖尿病
又称新生儿假性糖尿病，是一种罕见的自限性高血糖症。
常发生在小于胎龄儿中，多见于小于胎龄(SGA)儿，多数在生后6周内发病。
其病因和发病机制尚不十分清楚，可能与胰岛B细胞功能暂时性低下有关。
特点：病程呈暂时性，血糖常高于14mmol/L(250mg/dl)。治愈后不复发，不同于真性糖尿病。
4、真性糖尿病
新生儿少见。
新生儿低血糖症与高血糖症的症状
一、病史
新生儿有窒息、早产、足月小样儿、严重感染、溶血症、硬肿症、红细胞增多症史。
二、症状
1、低血糖症：
发病多在生后1～2日内，结合血糖监测可作诊断。
多为症状不典型或无症状。
少数出现反应低下，哭声弱、拒奶且吸吮，苍白、低体温。肌张力低下，呼吸不整、暂停、青紫。严重者甚至出现震颤、惊厥、昏迷等。
经静脉注射葡萄糖后上述症状消失，血糖恢复正常。
2、高血糖症：
早期及轻症可无症状。
重症表现为烦渴、多尿、眼窝凹陷、脱水，体重下降，甚至出现休克症状，并可有惊厥、颅内出血等。
三、诊断标准
(1)低血糖症：
全血血糖<2.22mmol/L(40mg/dl)。
也有人提出诊断标准为血浆葡萄糖<40mg/dl。
(2)高血糖症：
全血血糖≥7mmol/L(135mg/dl)或血浆糖>8.12～8.40mmol/L(145～150mg/dl)。
(3)不适宜的胰岛素水平增高：
血清胰岛素水平(μU/L)/血糖(mmol/L)>0.3。
新生儿低血糖症与高血糖症的诊断
新生儿低血糖症与高血糖症的检查化验
一、血糖检测。
常用方法：纸片法、微量血糖仪取足跟部毛细血管微量血检测血糖及静脉血监测。
要求：生后1、3、6、9、12、24h早期定时监测或入院新生儿当时及定时监测。
纸片法特点：
检测简便、快速、无创、可作为高危儿的筛查。
二、新生儿低血糖症其他检查
(1)持续性低血糖
选测血胰岛素、胰高糖素、T4、TSH、生长激素、皮质醇、血、尿氨基酸及有机酸等。
(2)高胰岛素血症
三、新生儿高血糖症其他检查
(1)尿酮体检查
源性高血糖症或暂时性糖尿病，尿酮体常为阴性或弱阳性。
(2)尿糖检查
新生儿低血糖症与高血糖症的鉴别诊断
新生儿低血糖症与高血糖症的并发症
1、低血糖持续：
2、高血糖症：
血糖增高显著或持续时间长：并发高渗血症、脱水，出现酮症酸中毒。
新生儿低血糖症与高血糖症的预防和治疗方法
预防主要措施是控制葡萄糖输入的速度。
1、避免高危因素：如寒冷损伤等。
2、慎用高渗葡萄糖：在新生儿窒息复苏时及低体温等情况下，应慎用25%高渗葡萄糖，应稀释至5%葡萄糖。
3、加强监测：对母分娩前短时间内和新生儿在产房复苏时用过葡萄糖者，入病房后先查血糖。
4、生后能进食者宜早期喂养，生后2～4h开始喂糖水或奶。
5、葡萄糖静脉滴注：
用于不能经胃肠道喂养者。通常给予10%葡萄糖，足月适于胎龄儿按3-5mg/(kg.min)，早产适于胎龄儿以4-6mg/(kg.min)，小于胎龄儿以6-8mg/(kg.min)速率输注，可达到近似内源性肝糖原产生率。
注意：应监测血糖、尿糖，以调整输糖速度和浓度。不能骤停输液。
新生儿低血糖症与高血糖症的西医治疗
一、低血糖症：
1、无症状性低血糖：
口服：10%葡萄糖5～10ml/kg，每2～3hl次。
静脉注射：10%葡萄糖，速率为6～8mg/(kg.min)，4～6h测血糖，调节静脉注射速率，维持24h后停止，改服1日的10%葡萄糖(5～10ml/kg)。
能进食者哺母奶或鼻饲配方奶。
2、症状低血糖：
缓慢静脉注射25%葡萄糖2～4ml/kg，以1ml/min速率注入。之后用10%～12%葡萄糖静脉滴注8～10mg(kg.min)，定期监测血糖，血糖稳定24～48h后改用5%葡萄糖维持，逐渐减量。
一般2～3d治愈，之后开始进食母乳或配方乳。
3、持续或反复严重低血糖：
(1)治疗3日无效果：
A.加用氢化可的松5mg(kg.d)2～3d，静滴
B.用胰高糖素0.03mg/kg，肌注隔6～12hl次，同时监测血糖;
(2)高胰岛素血症者
A.用1：1000(0.01mg/kg)皮内注射。若无效，用1：200肾上腺素放于25%甘油内，按.005～0.01ml/kg每6h口服1次。
B.用盐酸麻黄素0.05mg/kg口服，每3hl次，适用于糖尿病母亲婴儿。
C.用二氮嗪抑制胰岛素释放，每日～15mg/kg，分～4次静注或口服。
二、高血糖症
(1)暂时性高血糖症，一般不需治疗。
(2)医源性高血糖症：减少葡萄糖少量、浓度及速率
开始浓度以5%葡萄糖为宜，滴注速率控制在4～6mg/(kg.min)。
(3)血糖>16.8mmol/L(300mg/dl、尿糖阳性或控制输液速度后症状持续者：
皮下注射胰岛素0.2U/kg，继以1～3U/kg.d静滴，同时输1/4～1/5张液。
新生儿低血糖症与高血糖症吃什么好？
高血糖饮食禁忌：
1、宜长期服用蜂胶。
2、宜吃豆类及豆制品：富含蛋白质、无机盐和维生素，不饱和脂肪酸。
可降低血糖。
长期食用可降低血糖、血脂。
5、忌吃含糖很高的食物。
如各种糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饼干、甜面包及糖制糕点等。
6、忌吃含高胆固醇的食物及动物脂肪。
如动物的脑、肝、心、肺、腰、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等。
易使血脂升高，易发生动脉粥样硬化。
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