放线菌病
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「英文: actinomycosis」
由放线菌引起的慢性化脓性疾病。病变好发于面颈部及胸腹部，以向周围组织扩展形成瘘管并排出带有硫磺样颗粒的脓液为特征。大剂量、长疗程的青霉素治疗对大多数病例有效，亦可选用四环素、红霉素、林可霉素及头孢菌素类抗生素；同时还需外科引流脓肿及手术切除瘘管。此病无传染性。注意口腔卫生可预防本病。
目录 |
病毒概述
放线菌病（actinomy cosis）是一种慢性特异性炎症。面颈部是放线菌病的好发部位之一，亦可累及涎腺，但比较少见。
病理病因
发生在人体最常见的病原菌是以色裂放线菌（actinomyces israeli），此菌为厌氧、革兰氏染色阳性、非抗酸性的。很多人口腔内有此菌存在，由于炎症可引起组织缺氧和抵抗力降低，有利于放线菌生长和蔓延，可侵及涎腺。
病理改变
放线菌侵入组织后，可引起组织坏死及形成脓肿，其中有放线菌颗粒（actinomy cotis granules）或称为“硫磺颗粒”（sulphur granules），由菌体和菌丝组成，色淡黄，直径可达数百微米。镜下见嗜碱性不规则分叶体，中央部呈均一性，边缘部有辐射状分支细丝，细丝顶端常有胶体鞘膜，形成玻璃样杵状体。周围有大量中性多核白细胞环绕，再外周为上皮样细胞、巨细胞、嗜酸性细胞及浆细胞，最外层为致密的纤维结缔组织。
临床表现
发病年龄主要在20～50岁，男性常为女性的2倍。早期症状为涎腺局部出现无痛性小肿块，逐渐增大。检查发现腺体肿大，组织较硬，并有压痕，挤压腺体导管口无分泌物流出。肿块不活动，很快有脓肿形成，出现疼痛或热感，表面皮肤呈暗红或紫色，板状硬，与周围正常组织无明显界限。炎症继续发展，表面皮肤变软，脓肿逐渐破溃，流出淡黄色粘稠脓液。肉眼或取脓液染色检查，均可查见“硫磺颗粒”。破溃排脓后的炎症浸润灶，不久就在其周围又形成新的结节和脓肿，脓肿互相沟通，形成瘘道而转入慢性期，瘘管口有不整齐的肉芽组织。以后若伴有化脓性感染时，还可急性发作，出现急性蜂窝织炎的症状，体温高达38.5～39℃以上。这种急性炎症与一般炎症不同，虽经切开排脓，炎症可有好转，但放线菌病的局部板状硬肿胀不会完全消退。愈合后留下紫红色萎缩性疤痕。
诊断鉴别
主要依靠临床表现及细菌学检查。如果早期临床不能确诊，必要时可做活体组织检查。
治疗预防
以抗生素为主。如有脓肿形成，应手术切开排脓，可收到控制炎症的效果。
一.药物疗法 抗生素及磺腔药对放线菌病都有明显疗效。
1.一般应用大剂量青霉素G治疗，每日200万U以上，肌注或加普鲁卡因局部病灶封闭。有条件时，应根据药物敏感试验选用抗生素。如与链霉素、四环素等联合使用，可能提高疗效。
2.磺胺类药物 可以单独使用，也可以与抗生素配合应用。
3.碘制剂 口服碘制剂对病程较长的放线菌病可获得一定效果。一般常用5%～10%碘化钾溶液口服，每日3次。
4.免疫疗法 也有一定效果。一般应用放线菌溶素做皮内注射，首次剂量0.5ml，以后每2～3天注射一次，剂量逐渐增至0.7～0.9ml，以后每次再增加0.1ml。全疗程为14次，或达到每次ml为止。放线菌素免疫疗法能增强机体的免疫能力。
二.手术疗法 放线菌病已形成脓肿或破溃后遗留瘘道，常有坏死肉芽组织增生，可采用外科手术切开排脓或刮除肉芽组织。由于在腺体内病变界限不清，且与周围组织粘连，常将腺体一并摘除。
三.高压氧疗法 由于放线菌是厌氧性细菌，近年来应用高压氧治疗放线菌病，对抑制放线菌的发展能起到较好的作用，是当前采用的综合治疗方法之一。
参考
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给放线菌病条目的留言--61.151.180.39 2019年12月4日 (三) 07:22 (CST) 留言：病因概述，误写为“病毒概述” | |
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