放射诊断/肺实质基本病理表现

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放射诊断学

呼吸系统X线诊断
- 肺部X线异常表现
  - 肺实质基本病理表现
  - 肺间质基本病理与X线表现
  - 肺门X线异常表现

本节着重描述肺部异常基本X线表现，其余异常表现均在各自疾患中述及。

（一）渗出性病变

肺部的急性炎症反应主要表现为渗出，渗出物内含有液体和炎性细胞，代替了空气而充满于肺泡内，于是形成肺的实变。在X线上，渗出性病变和正常肺之间无明显的界限，边缘模糊，密度不均匀而呈云絮状，有时多数病灶融合。病变边缘不锐利，是因为含气的肺泡与充满渗出液的肺泡混合在一起的缘故。这样的阴影称为软性阴影（图3-10）。渗出性病变常见于肺浸润或实变，如各型肺炎、浸润型结核、肺出血及肺水肿等。如累及整个大叶，在叶间裂处有锐利的边缘。X线表现为中心较浓，均匀一致、向外围逐渐变淡，边缘模糊的片状影。

炎性渗出液形成的实变，经治疗多数可在1～2W内吸收。在吸收过程中，由于炎性渗出液并非同时吸收，因而病变密度常失去其均匀的特点。

肺出血或肺泡性肺水肿X线表现与肺火相似，经过适当处理，可在数小时或1～2d内完全消失。

（二）增殖性病变

肺部慢性炎症可在肺组织内形成肉芽组织成为增殖性病变。由于增生的成份以单核细胞、网织细胞、结缔组织增生为主，故病变与周围的正常肺组织界限较清楚。由于病变局限于肺泡内，所以常形成腺状排列，在X线上呈梅花瓣状，称为腺泡结节型病变(图3-11)。这种病灶的边缘清楚，没有融合趋势，甚至大量病灶聚焦在一起时，各个病灶界限分明。X线表现为密度增大，边界清楚的斑点状或结节状影。常见于结核和各种慢性肺炎。

渗出性病变，其边缘模糊，与正常肺之间无明显的界限

图3-10 渗出性病变，其边缘模糊，与正常肺之间无明显的界限

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图3-11 增殖性病变，各个病变界限分明，略呈梅花瓣状

（三）纤维性病变

一般说来，糁出性病变往往可以完全被吸收，而增殖性的肉芽组织在愈合时，则多转变为纤维组织。这样的纤维组织逐渐收缩，而使原来的病灶变成瘢痕。病变被纤维组织包绕或代替之后，它在X线上表现为密度增高的硬性阴影，与正常肺野的分界非常明显，如果肺的间质组织（如血管周围或支气管周围组织）发生纤维性改变，则产生粗乱索条或网状影，可自肺门区向外伸展，直到肺野的外带，与正常血管、支气管等影像迥然不同。肺的纤维化最常见于慢性结核、慢性间质性肺炎和尘肺等症。随着年龄的增加，尤其是有慢性呼吸道感染时，也可产生肺的间质性纤维化。在胶原纤维病或组织内皮细胞增多症，肺的纤维化是一个重要的特点。广泛的纤维化可以融合，变成大块的致密影，例如结核性肺硬变或第三期尘肺等（图3-12）。

（四）钙化

钙化为慢化炎症愈合的另一种表现，多见肺或淋巴结干酪样结核灶的愈合。其他疾病。如霉菌病（组织浆菌病、球状胞子虫病），以及陈旧的非结核性空洞都可以有钙化。在肺错构瘤（hamartoma）内也可见到广泛的斑点状钙化影。

X线所见为斑点状或不均匀的高度致密影，边缘往往不规则，可以融合成片状或小块状，可局限于肺的一小部或广泛地分布于两肺，或见于肺门淋巴结。

（五）空洞与空腔

1．空洞（Cavity）肺部组织发生坏死或液化，通过支气管排出后，则可以形成空洞。根据病理解剖的改变及X线表现特征，肺内空洞性病变大致可以分为三种（图3-13）

纤维性病变

图3-12 纤维性病变，右上叶被纤维组织所代替，成为密度增高的硬性阴影

空洞的三种形态

图3-13 空洞的三种形态

1．实变的肺野内多发的透光区2．厚壁空洞，周围为渗出性阴影3．薄壁空洞，由纤维组织围绕

（1）虫蚀样空洞：又称无壁空洞，是单纯的组织坏死与缺损，空洞较小。其形态不定，没有明显的空洞壁，X线表现：实变的肺野内有多发的小透光区，如虫蚀状。见于干酪性肺炎。

（2）厚壁空洞：洞壁厚度超过3mm.X线表现为形状不规则的透光区，空洞周围有密度增高的渗出性阴影。内壁往往凹凸不平或光滑整齐。见于肺脓肿、肺结核及肺癌。结核性空洞常无或仅有少量液面，而肺脓肿的空洞内多有明显的液面，癌性空洞其内壁多不规则，有附壁结节。

（3）薄壁空洞：厚壁空洞转入慢性期，周围浸润被吸收，代替以纤维组织围绕在破坏区的周围，经过肺的均匀牵引而形成的圆形空洞。X线表现为：境界清晰、内壁光滑的透光区，其周围很少有渗出性改变，一般洞内无液面，洞壁一般在2～3mm以下。常见于肺结核。

2．空腔（Intrapulmonary air containing space）不是由于肺组织的破坏液化所造成，而是由于局部肺气肿、气囊、胸膜下的大泡等引起。这种空腔的壁，比一般的薄壁空洞的壁更薄，周围无实变或炎性变，空腔内多半没有液体。支气管扩张的囊腔虽属于这一类，但其中可有液面，周围可见炎性病变（图3-14）

（六）肿块

肺部瘤性和非瘤性块状病变，均可呈现为块状影（图3-15），但各具有特征。

1．瘤性肿块有原发与继发之分。原发者又有良性与恶性之别。良性肿块多有包膜，X线征显示为边缘锐利光滑的球形肿块影，由于生长慢，一般不发生坏死；而恶性肿瘤多无包膜，呈浸润性生长，故X线征显示肿块轮廓呈分叶状或凹脐现象，并可有短细毛刺伸出，由于生长快，可发生中心坏死。续发肿块多来自于血行转移，X线征呈现多发的，大小不等的散在的球形影。

2．非肿瘤性肿块如结核球及炎性假瘤，也可形成肿块影，密度均匀或不均匀，边缘可清楚，应结合其他表现及临床资材鉴别。

空洞的不同形态