急诊医学/急产

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急诊医学

妇产科急诊
- 妊期及产程中的紧急情况
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  - 先兆子痫和子痫
  - 急产
  - 胎儿窘迫
  - 脐带脱垂
  - 羊水栓塞

宫缩力强，使产程进展迅速，总产程在3h以内称为急产。

一、病因

多数急产发生于经产妇，亦有时发生在有流产史、中期引产史之初产妇。她们过去经过妊娠生理变化，再次妊娠分娩时，软产道及盆底组织相对较为松弛。个别孕妇肌肉、筋膜组织先天发育软弱亦可发生急产，产后常有阴道膨出及子宫脱垂倾向。

胎儿偏小、骨盆相对宽大，先露部位低下，都易发生急产。

以上是产道及胎儿方面有利于迅速分娩之因素。宫缩力强是急产主要因素，宫缩时宫腔内压力常达6.67kPa(50mmHg)以上，宫缩有间歇，但较短。宫缩持续时间偏长也是产力造成急产之因素。个别情况下也有错误应用宫缩剂造成超强宫缩致使产程缩短，发生急产。

精神、内分泌之改变也是宫缩强烈的内在因素，但这方面真正引起急产的原因尚不清楚。

二、临床表现

由于频发强烈的宫缩，产妇感到疼痛难忍，常常大声呼叫，辗转不安，呼吸急促。检查发现宫缩力强，子宫坚硬，宫缩频繁，持续时间长，虽有间歇，常只有1～2min。宫口开大迅速，胎儿先露部下降快。

胎心变化，于初期可能发生短暂心动过速，进而宫缩后心动过缓，羊水变为胎粪性，表明胎儿宫内缺氧。胎心电子监护可以有胎儿心动过缓，晚期减速或延长减速等胎儿宫内缺氧表现。

三、急产对母婴的危害

频繁的宫缩，过强的子宫肌肉收缩，致使母胎间血液中氧及营养物质交换常常中断，胎儿缺氧情况不能于宫缩间歇期补偿，除造成缺氧外还可发生酸中毒，新生儿出生后窒息。如为初产妇胎先露部承受压力较大，产程快，胎头来不及变形，严重时造成颅内损伤，脑幕撕裂颅内出血皆可发生。轻者头皮血肿，亦可导致休克。因此急产时围生儿发病率及死亡率增加。急产是新生儿窒息的重要原因之一。

强烈的子宫收缩，一经娩出胎儿后，肌肉疲劳，肌纤维回缩能力不佳，造成子宫弛缓性产后出血。

产程过快，接生人员估计不足，常来不及消毒接生，致使母婴感染，产道裂伤增加。如果来医院途中或尚未来院，有可能产于地上、厕所或家中，造成感染、破伤风、脐带断裂会出血、会阴严重裂伤等。

四、处理

①有急产史的经产妇；有流产、中期引产史的初产妇；身材瘦弱，组织松弛或先露部低下之产妇均应适当放宽收入院待产。临产后应密切观察产程。②凡是产程进展快，血先露较多，烦躁不安产妇应给以氧气吸入。观察宫缩情况，确属宫缩过频时，或有胎儿窘迫征象者应给以子宫弛缓剂。常用硫酸镁4g(25%MgSO₄16m加l5%～25%葡萄糖20ml静脉慢推，不少于5min)或常规硫酸镁混合液12ml（25%MgSO₄10ml+2%普鲁卡因2ml）深部肌内注射，以及特普他林（Terbutaline sulfate）250μg，皮下或静脉给药。均可缓解宫缩。使胎儿宫内复苏。③进行连续胎心电子监护，密切注意宫缩情况及胎儿缺氧表现。如若胎膜破裂，注意羊水性状。④产后给以宫缩剂，防止产后出血。仔细检查产道有否裂伤，并一一修补。如未经消毒接生，产后行外阴冲洗消毒后再行检查及修补术。⑤未消毒分娩者，母、婴均应预防性给以抗生素，产于地面等不良环境中应给母、婴注射破伤风抗毒素。