急性肺原性心脏病
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本病主要由于来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环，造成肺动脉主干或其分支广泛栓塞，且并发广泛肺细小动作痉挛，使肺循环受阻，肺动脉压急剧增高所引起的右心室急剧性扩张和右心衰竭。
［诊断要点］
（一） 病史：
1、 常有产生栓子的原发病史，如周围静脉血栓形成或血栓性静脉炎、慢性房颤、心肌病、骨折、手术、空气造影、恶性肿瘤、化脓性静脉炎或感染性心内膜炎等。
2、 起病急，病人常感呼吸困难、胸闷、心悸或窒息感，可有剧烈咳嗽或咳暗红色或鲜血痰，中度发热，胸痛。胸痛类似心绞痛。严重时，患者烦躁、焦虑、出汗、恶心、呕吐、昏厥、血压急剧下降甚至休克，大小便失禁，可迅速死亡。
（二） 体格检查：
1、 肺栓塞征：肺大块栓塞区叩浊，呼吸音减弱或伴干、湿性罗音。
2、 心率增快，胸骨左缘二、三肋间心浊音界扩大，搏动增强，肺动脉瓣区第二心音亢进，并有收缩期和舒张早期杂音。
（三） 辅助检查：
2、 心电图典型改变常示心电轴显著右偏，极度顺钟向转位和右束支传导阻滞，P波呈肺型P波。Ⅰ导联S波深，ST段压低，Ⅲ导联Q波显著和T波倒置，呈SⅠQⅢTⅢ型。上述变化可于起病5~24小时内出现，随病情好转大部分在数天后恢复。
3、 X线示肺下叶卵圆形或三角形浸润影，其底部连及胸膜，亦可有胸腔积液影。严重病人可肺动脉段明显突出，心影增大及奇静脉与上腔静脉阴影增宽。如作选择性肺动脉造影，可准确地了解栓塞部位和范围，而为手术治疗提供依据。
［治疗要点］
本病危急，须积极抢救。
（一） 卧床休息，吸氧。剧烈胸痛可用吗啡5~10mg、杜冷丁50~100mg或罂粟碱30~60mg肌肉或皮下注射。
（二） 抗休克：异丙基肾上腺素、恢压敏、苄胺唑啉均有解除肺动脉痉挛作用，可供选用。亦可选用多巴胺或间羟胺静脉滴注。
（三） 纠正右心功能不全可选毒毛旋花子苷K0.125~0.25mg或西地兰0.4~0.8mg，加入50%葡萄糖液20ml内，静脉缓注。
（四） 重症病人可用肝素抗凝治疗，用尿激酶或链激酶溶解血栓治疗。有条件亦可将溶栓药通过右心导管直接注入栓塞的肺动脉内。
（五） 手术治疗：对肺动脉主干或大分支内大块出血栓，经抗休克治疗无效，而又不能溶栓抗凝治疗时，应考虑外科手术取出血栓。
参考
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