康复医学/超声波疗法

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超声波是指频率在20，000HZ以上，不能引起正常人听觉反应的机械振动波。将超声波作用于人体以达到治疗目的的方法称为超声波疗法。目前理疗中常用的频率一般为800～1，000千赫。治疗方面除一般超声疗法外，还有超声药物透入疗法，超声雾化吸入疗法，超声复合疗法、超声治癌等。

一、物理特性

超声波与声波的本质相同，都是物体的机械振动在弹性介璺中传播所形成的机械振动波。因此超声波的传播必须依赖介质，而且在介南传播时产生一种疏密交替的弹性纵波，具有一定的方向性；超声波的传播速度与介质的特性有关，而与声波的频率无关；传播距离与频率（同一媒质）、介质的特性、温度及半吸收层有关：超声波在两种不同介质中传播，在声阻不同的两界面就会发生反射和折射现象，两种介质的声阻差愈大，则反射能量愈多。超声波的声场不均匀，因此，在治疗时声头位在治疗部位缓慢移动。

二、生物学效应的作用机理

（一）机械作用

超声波在介质中疏密相间的传播，交变声压作用介质点，引起组织细胞容积和内容移动变化及细胞原浆环流，从而对组织，内物质和微小细胞器产生一种“微细按摩的作用”，这种作用可改善血液和淋巴循环，增强细胞膜的通透性，降低神经的兴奋性，使坚硬的结缔组织延长变软。

（二）温热作用

超声波在机体组织内传播时，一部分能量被组织吸收由机械能转变成热能。超声产热的特点是人体各组织吸收声能不一，产热不等，在整个组织中，超声产热是不均匀的，在两种不同组织交界面产热较多，如骨膜上可产生局部高热，这在关节、韧带运动创伤的治疗上有很大意义。这与高频电及其它物理因子所具有的弥漫性热作用（均匀性加热）是不同的（图3-1-17）。

四种深部透热治疗时各层组织温热曲线

图3-1-17 四种深部透热治疗时各层组织温热曲线

（三）理化作用

在超声波作用下引起化学反应的加速或抑制，对高分子化合物的聚合与解聚（蛋白质的解聚及合成加速）、氢离子浓度的变化（pH向碱性方向变化），酶活性变化（水解酶活性）和某些高活性化学物质形成（HO₃，OH、H₂O₂、O等）。

上述三种作用机理的关系，多数学者认为，具有物理学特发生的超声机械振动，以及在此基础上产生的分布特殊的“内生热”和必然引起的生物物理化改变，是有机联系，孤立的强调哪一方向的作用都是片面的。

三、治疗作用

（一）对神经系统的影响

小剂量超声波能使神经兴奋性降低，传导速度减慢，因而对周围神经疾病、如神经炎、神经痛，具有明显镇痛作用。

（二）对吉缔组织的作用

对有组织损伤的伤口，有刺激结缔组织增长的作用；当结缔组织过度增长时，超声波又有软化消散作用，特别对于浓缩的纤维组织作用更显著。因此超声波疤痕化结缔造组织有“分离纤维”作用，有使“凝胶变为溶胶”的作用。

（三）对骨髓的影响

小剂量超声波多次投射可以促进骨骼生长，骨痂形成；中等剂量作用时可见骨髓充血，温度上升7°C，但未见骨质的破坏，故可用于骨关节创伤，大剂量超声波作用于未骨化的骨骼，可致骨发育不全，因此对幼儿骨骺处禁用超声。

四、适应证及禁忌证

（一）适应证

临床常用于治疗运动支撑器官创伤性疾病，如腰痛、肌痛、挫伤、肩周炎、颞颌关节功能紊乱、腱鞘炎等；

疤痕，粘连等结缔组织增生，如炎症后硬结，注射后硬结，血肿机化、慢性附件炎等；下行神经炎、神经痛、带状疱疹等。

（二）禁忌证

活动性肺结核，严重心脏病、急性化脓性炎症，恶性肿痛（一般剂量禁忌），出血倾向，孕妇下腹部、小儿骨骺部位等不宜用超声波治疗。

五、其它几种超声波疗法

（一）超声药物透入疗法

超声药物透入疗法系将药物加入接触剂中，利用超声波对媒质的弥散作用和改变细胞膜的通透性把药物经过皮肤或粘膜透入机体治疗方法。该疗法的特点：（1）超声和药物综合作用，声透疗法不仅能将药物透入体内，同时保持原有药物性能；（2）声透疗法是将整个药物分子透入体内，所用药源较广，不限于电离和水溶物质，可以根据药物性能配成水剂、乳剂或没膏等作为接触剂被透入；（3）无电刺激现象，不发生电灼伤，操作简便。临床应用的超声波的适应证及药物作用的适应证，二者结合起来考虑。

（二）超声雾化吸入疗法

超声雾化吸入疗法系气雾及吸入疗法的一种，是利用超声的空化作用，使液体在气相中分散，将药液变成雾状颗粒（气溶胶）、通过吸入直接作用于呼吸道病灶局部的一种疗法。应用超声雾化器产生的气雾，其雾量大，雾滴小而均匀，吸入时可深达肺泡，适合药物在呼吸道深部沉积。该疗法特点：药物可直接作用于呼吸道局部，使局部药物浓度高，药效明显，对呼吸道疾病疗效快。用药省，全身的反应少。常用于各种急、慢性呼吸道感染，慢性支气管炎、肺气肿，支气管哮喘、肺心病、肺结核，矽肺及全身其它疾病引起的肺部并发症等预防和治疗。

（三）超声与各种低、中频电流混合疗法

近年来国内外采用低、中频电流附加超声波同时进行治疗。在国外发现各种低频脉冲电流中，以间动电流与超声波并有效果最佳。国内还采用超声椀确衅档缌鳎鶙调制中频电流混合疗法。经实验研究与临床观察证明，在止痛作用，促进血循环与淋巴回流，调节神经肌肉紧张度，软化疤痕与松解粘连等方面均优于两种疗法的单一使用，二者有非常显著的协同作用，适应证见超声波、低、中频电疗法。